题目4：Coldsnarepolypectomy标本的病理布局学诊断精度能否与伴随通电的内镜切除标本平等？
答复：病变的布局学性质的诊断被觉得是平等或优胜的，然而切缘诊断大多较差。
批改评估：中心值8，最低值7，最高值9
引荐强度：无，凭据程度：C
注释
CSP切除标本内黏膜肌层约为80%，与HSP平等，另一方面，也有汇报称，从CSP后溃疡底发端的活检标本内黏膜肌层为62%。因而，能够觉得，用CSP切除的黏膜肌层惟独一部份，黏膜肌层全数切除是很坚苦的。对于笔直切缘的评估，CSP中21%为阳性/不明，与EMR比拟阳性/不明较多。综上所述，CSP中笔直切缘以及黏膜基层浸湿的评估很坚苦，病变成癌时的病理布局学根治度断定不行能的环境不少。
对于CSP程度切缘为阳性/不明比EMR更高（EMR：38％vs.CSP：57%）。然而对于67.7%的程度切缘阳性/不明，理论上在切除部位的追加EMR标本内觉察肿瘤残留的惟独3.9%，觉得仅通过程度切缘评估肿瘤残留也是坚苦的。
做为老手意见，由于CSP标本没有热变性，因而与HSP比拟布局学诊断具备平等或优胜性，另一方面，CSP中检体的遗失(未回收)、吸引回收引发的标本损伤、像EMR标本如此拉长的形态下不能很好的福尔马林静止等。有探索指出，由于标本制做时的题目，偶然病理布局学上的评估变得坚苦。别的，由于没有热变性，偶然很难把握切缘的地位。在CSP中，判定真实的切缘阴性是极为坚苦的。
题目5：Coldpolypectomy后的病理布局诊断为癌时，理当停止追加外科切除吗？
答复：笔直切缘阳性和浸湿深度等详细的病理布局学要素不能判守时，应及早再次搜检大肠内镜，须要时招思考追加内镜切除或追加外科切除。
批改评估：中心值8，最低值7，最高值9
引荐强度：2，凭据级别：D
注释
尽管对本题目停止了文件检索，然而没有检索出符合的文件。CSP的切除深度比HSP和EMR浅，笔直切缘呈阳性的大概性和切除标本在病理布局学上难以甄别黏膜肌层和黏膜基层。病理布局学诊断为癌时的浸湿深度诊断极为坚苦，对以后的医治宗旨的决议有影响。在大肠癌探索会刊行的“大肠癌医治指南医生用”中，内镜切除的pT1大肠癌为笔直切缘阳性时，由于癌的个别残留和切除标本不能切确诊断浸湿部位等题目，猛烈引荐追加外科切除，pT1癌所属淋谄媚迁徙危险因子(黏膜基层深部浸湿、低分裂腺癌、印戒细胞癌、黏液癌、浸湿部位的低分裂地区、黏液结节、出芽，脉管浸湿)中的一个危险因子，则弱引荐伴随淋谄媚打扫的肠切除。然而，CSP后在病理布局学上诊断为pTis癌时，能否能够做为病程调查还不明白，虚假施追加外科切除时的合适的监测法子也没有创办。CSP后的浸湿程度诊断在不明的环境下，对通过调查中产生的个别复发停止EMR的终归，最后病理诊断为先进癌的病例也值得重视。
综上所述，在方今没法断定笔直切缘阳性和深度等详细病理布局学要素的环境下，招思考追加内镜或外科切除，在向患者讲解环境的根本上，探索以来的宗旨，在停止冷切除时，与伴随通电的内镜切除时比拟，猛烈请求利用强调内镜的术前内镜诊断。利用强调内镜的切确的术前内镜诊断是不行能的环境下，不顽固于coldpolypectomy，理当思考伴随通电的内镜切除。
题目6：Coldpolypectomy后的残留、个别复发比例能否比伴随通电的内镜切除后高？
答复6-1：CSP后的个别残留比例与HSP基事实同。
批改评估：中心值8，最低值7，最高值9
引荐强度：无，凭据级别：C
答复6-2：CSP后的个别残留比例大概高于EMR，然而此刻还不明白。
批改评估：中心值8，最低值7，最高值9
引荐强度：无，凭据级别：D
注释6-1
CSP对于自后的残留停止文件检索，以4～9mm的病变成目标与HSP停止对照（RCT）中，两者的个别残留比例类似（1.8%vs.2.6%）。别的，CSP和HSP在停止对照的3条聚会剖析中，也没有觉察个别残留比例的差别。对于CFP没有相干的探索文件。
对于CSP以及CFP后的个别复发，在以9mm如下的腺瘤为目标的CSP的前瞻性单组实验中，在3周后的瘢痕部位觉察复发的例中有1例(0.98%)。CSP和HSP的对照实验惟独以8mm如下为目标的后向探索的1个汇报，CSP后3年个别复发，在整个HSP中都没有觉察。对于CFP的探索中，在59.7个月的通过中，个别复发比例为17%。个中必定的(被判定为瘢痕上或类似部位的复发)惟独4%，大概遵循距肛缘的间隔等推断为类似部位的复发)为13%。Coldpolypectomy后切除后瘢痕的审定坚苦的环境不少，方今，由于不够大模范病例且通过随访期的充足的前瞻性探索的数据，于是很少说起个别复发。
注释6-2
在以6~9mm的病变成目标的RCT中，对照CSP和EMR以后残留的探索，在切除后溃疡底及边际4方位的活检中觉察肿瘤残留的比例，CSP(8.5%)显然高于EMR(1.5%)。对照CSP和EMR的RCT惟独来自一个单中心的汇报，在以上述4~9mm的病变成目标的多中心的RCT中，HSP组的43.9%停止终归部打针(即EMR)，遵循个别打针的有无，残留比例没有变动[有个别打针(EMR)3.3%，没有个别打针(HSP)2.1%，CSP1.8%]。综上所述，个别残留比例在CSP中大概比EMR高，但方今不够凭据，很可贵出论断。
对于个别复发也在检索的根本上没有觉察汇总的汇报，然而切除目标为小病变时的个别复发比例与险些没有觉察的EMR比拟，推断CSP较高。（完）
表1引荐的强度和凭据程度
引荐强度
1：猛烈引荐
2：弱引荐（意见）
无：没法明白引荐或没法断定引荐强度
凭据程度
A（强）：对终归的推断值有很强确实信
B（中）：终归推断值有中等程度确实信
C（弱）：对于终归的推断值确实信度是有限的
D（特别弱）：终归的推断值险些不能断定
（原版指南来在消化内镜日文版，参考文件略，仅供进修之用，若有侵权，请干系简略）