相比手工缝合，切割吻合器能够简化吻合步骤、提升缝合效率，是胃肠外科医生们青睐的“利器”。但是，在如下一些情况下，切割吻合器可能难以达到令人满意的效果，此时就需要手工缝合来加固、弥补：
1
当使用器械吻合发现吻合/闭合口有出血点或潜在出血时，手工缝合可加固以降低吻合口出血和瘘的风险；
2
组织过厚或消化道壁水肿时，使用器械重建可能出现组织裂开，需要进行手工缝合修补；
3
吻合不全或吻合口切割不完全时，应进行手工缝合修补；
4
部分手工缝合可以节省手术费用，如共同开口或固有切口关闭等。
正因为如此，专家们一致强调，吻合器仍不能完全替代手工缝合[1-3]！胃肠、结直肠外科领域的医生们仍须采取积极措施，努力提升手工缝合的效率和效果。其中，最直接、最简单的措施当属选用有助力的新型缝合材料，比如免打结倒刺线。
°螺旋式倒刺设计的Quill?快翎倒刺线
（一）胃肠手术
缝线自我锚定，避免线松结滑，大幅提升缝合效率
倒刺线在胃肠外科手术缝合中的价值早已得到充分证实，尤其是对于腹腔镜手术，目前在缝合技术和材料选择方面达成了共识[2]：
腹腔镜下手工缝合多以Lembert法和Albert-Lembert法连续缝合为主，缝线常可选用可吸收螺旋倒刺线。
螺旋倒刺线手工连续缝合关闭胃空肠共同开口，图片源于参考文献2
以腹腔镜袖状胃切除手术为例，通常器械吻合需要5-6个切割吻合器，胃切割吻合断端及吻合器交接处容易出血，严重者出现术后吻合口漏，危及生命。因此，器械吻合后需要常规手工缝合加固。然而，该手术的胃切割吻合断端长达25-30cm，缝合距离长、缝合次数多，缝合打结操作极为困难，不仅导致手术时间延长，而且缝合线容易松弛（连续缝合时）、打结容易松动，进而增加出现胃切割吻合断端出血及吻合口漏的风险。
有学者观察了倒刺线在行腹腔镜袖状胃切除术的一些患者中的应用效果，其研究结果证实了倒刺线的价值和优势：倒刺线能够大幅降低该手术中缝合操作难度，缩短手术时间，且无胃断端出血、吻合口漏等术中或（和）术后任何并发症发生[4]。
胃十二指肠溃疡示意图
再比如，对于胃十二指肠溃疡穿孔的急腹症患者，腔镜下穿孔修补术因创伤小、恢复快、切口美容、并发症低而备受推崇。但是，对于穿孔直径≥1.0cm的巨大溃疡穿孔，由于组织缺损面积大，以及穿孔周围组织水肿和瘢痕形成等原因，腔镜下缝合打结时组织张力较大，线结容易松动，由此可导致修补失败或须中转开腹手术[5]。
相比之下，倒刺线具有自锚定的特性，缝合过程中不易滑脱，无需助手持续牵拉缝线，无需打结，大大降低了腔镜下缝合难度；而且，°螺旋式设计的倒刺能够确保倒刺线缝合过程中张力分布均匀，组织对合更为严密，愈合更快、瘢痕更小。
倒刺线的这一优势也早已在临床中得到证实，有学者发表文章称：在腹腔镜下将倒刺线应用于修补穿孔直径≥1.0cm胃十二指肠溃疡穿孔病例是安全有效的，既有利于患者的恢复，同时也降低了腹腔镜下缝合难度[5]。
（二）结直肠手术
简化缝合步骤，降低缝合难度，让缝合效果更可靠
在各类腹腔镜结直肠手术中（比如腹腔镜左半/右半结肠切除术、腹腔镜横结肠切除术、直肠低位前切除术、腹腔镜腹会阴联合切除术等等），倒刺线同样被推荐用于机械吻合口、共同开口等处的加固、止血，以及盆底腹膜的关闭等[3]。
使用倒刺线连续缝合关闭盆底腹膜后，用血管夹固定倒刺线线尾，图片源于参考文献3
究其原因，无外乎以下两点：
其一，腔镜下盆腔内操作空间小、手术缝合难度高，而倒刺线能够简化缝合操作、降低缝合难度、提升缝合效率；
其二，吻合口漏可造成腹腔出血、肠瘘、胃肠道出血等严重并发症，倒刺线缝合效果较为可靠，不增加吻合口漏风险。
有学者探讨了免打结倒刺线（34例）在腹腔镜联合术中肠镜治疗结直肠息肉的效果，并与普通可吸收缝线（25例）作对比，结果显示[6]：
倒刺线组术中肠管缝合时间明显少于传统缝线组（13.96±3.19minVS25.68±10.72min，前者较后者缩短约46%，p＜0.05）；
两组年龄、性别、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后吻合口漏等并发症发生率相比，差异均无统计学意义（p＞0.05）。
由此，研究者表示，免打结倒刺线在双镜联合切除结直肠息肉术中的应用时安全有效的，并且能够明显缩短术中肠管缝合时间，降低手术难度，大大缩短学习曲线，值得临床推广应用。
若要更好地发挥倒刺线的价值，首先需要熟悉该新型缝线使用过程中的注意事项。以Quill?双向倒刺线（双针）为例，在此概括如下：
1
自伤口中间开始缝合第一针（注：单针为从切口一侧开始缝合）；
2
缝线穿过组织感受到对侧阻力即可开始缝合；
3
缝两到三针形成一个松弛区域后再拉紧，这样铆钉组织的倒刺足够能充分避免组织回弹；
4
缝合即将结束时回缝或侧缝2~3针以提供更强的张力支撑；
5
缝合结束后贴近组织剪去多余缝线，不留线头；
6
禁止使用线体中间约有2.8cm左右的无倒刺区域缝合（注：单针无倒刺区域为线体尾端1.3cm）；
7
在皮下组织比较薄的部位，做皮内缝合时应该保持疏松状态，将伤口拉到靠拢闭合即可；不要拉太紧，容易造成皮下组织灌注不好，引起局部缺血。
最后，我们用一张图表总结了胃肠外科手术过程中，不同缝合层次所推荐采用的Quill?倒刺线的型号，供大家参考：
参考文献
[1]中华医学会外科学分会.胃肠外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(版)[J].中国实用外科杂志.,39(1):24-33.
[2]中华医学会外科学分会.腹腔镜胃外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(版)[J].中国实用外科杂志,,41(5):-.
[3]中华医学会外科学分会.腹腔镜结直肠外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(版)[J].中国实用外科杂志,,41(5):-.
[4]李宏伟,陈志宏,李春恒,等.免打结倒刺缝合线在腹腔镜袖状胃切除手术中的应用[J].哈尔滨医药,,37(4):2.
[5]郑逸锋,李威,王怀明.单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的使用经验[J].岭南现代临床外科,,18(1):4.
[6]*凯斌,郭春华,朱畅,等.免打结线在双镜联合治疗结直肠息肉中的应用[J].中华腔镜外科杂志：电子版,,9(5):5.
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