仅供医学专业人士阅读参考可以用息肉检出率替代腺瘤检出率吗？如何提高肠道准备质量？近日，医院、中华医学会北京分会、北京健康促进会主办的“北京协和国际消化疾病论坛暨第28医院消化疾病与消化内镜研讨会”在北京成功举办。大会上，来自海*医院的柏愚教授就“如何提高结肠镜下腺瘤检出率？——长海经验分享”一题作了精彩的报告。发病率不断上升？预防结直肠癌关键在于早期筛查根据最新国内数据统计，目前我国结直肠癌发病率呈不断上升趋势，发病数已超过胃癌，位于恶性肿瘤第二位。为什么结直肠癌的发病率不断上升？柏愚教授指出，很大一部分原因在于很多人都不清楚什么时候应该进行结直肠癌筛查，很多人认为自己没有明显的临床症状，并不需要进行检查。但事实真的是这样吗？柏愚教授向我们分享该团队既往做的结直肠癌研究数据，发现超42%的结直肠癌患者无预警症状，而有明显临床症状的患者，确诊时往往已是中晚期。所以说，不能依赖患者是否存在临床症状来判断是否需要进行肠镜检查。此外，柏愚教授也指出，不包括结肠镜的体检项目是很难判断是否存在结直肠癌的，且临床上常用的癌标检测是无法预测结肠早癌。那么，如何发现早期结直肠癌及癌前病变呢？对于结直肠癌及消化道肿瘤开展平均风险、无症状适龄人群筛查是目前发现早癌最有效的方法。这是因为结直肠癌的发展过程是非常缓慢的，大概为15～20年，因此，只要在腺瘤发展为腺癌前早期发现，早期切除，那么患者发展称结直肠癌的风险就会明显地下降。欧美研究数据发现，结肠腺瘤切除后结直肠癌死亡率下降了53%。图1:结直肠癌发展过程“虽然欧美的研究显示结肠腺瘤切除后结直肠癌死亡率有明显的下降，但并没有下降到0%，也就是说仍有患者做过肠镜后还是发生了癌变。”柏愚教授补充道。那么，问题到底出在哪里呢？
结肠腺瘤漏诊率高，应如何改善？
一项发表于gut的研究结果显示，内镜切除息肉后短期发生结直肠癌的原因主要包括首次检查时遗漏（52%）、完整切除后新发（24%）、病灶切除不完整（19%）、活检不准误诊断（5%）。一项对全球例背靠背结肠镜进行系统评价的研究发现，腺瘤漏诊率为26%，进展前腺瘤漏诊率为9%。柏愚教授指出，结肠腺瘤漏诊主要有两大原因：图2:结肠腺瘤漏诊原因腺瘤检出率是结肠镜检查质控指标中非常重要的一项，提高结肠镜下腺瘤检出率对减少结肠腺瘤漏诊非常关键。接下来，医院的经验，对如何如何提高结肠镜下腺瘤检出率进行了干货分享。1可以用息肉检出率替代腺瘤检出率吗？——不能完全替代欧美国家数据显示，息肉检出率替代腺瘤检出率的转换系数是0.，而长海内镜中心研究数据显示，息肉检出率替代腺瘤检出率的转换系数为0.，不到50%。所以，并不能用息肉检出率替代腺瘤检出率。2保证肠道准备质量——≥90%
如何提高肠道准备质量？首先，需要了解患者肠道准备不佳的原因，有研究发现患者肠道准备不佳与便秘、未全量服用泻药或肠镜前24小时进行高纤维饮食有关。这些危险因素的存在与患者内镜检查前知情同意情况息息相关，那么，应如何提高患者肠道准备知晓程度？
柏医院的经验，通过