在世界范围内，早发性结直肠癌（在50岁以下的个体中诊断出的CRC）发病率呈上升趋势，已成为公共卫生领域的重点问题。近日，一项关于早发性结直肠癌的全面综述在《柳叶刀-肠胃病学和肝脏病学》发表，详细介绍了全球范围内早发性结直肠癌的流行病学、临床和病理特征、遗传和表观遗传学情况，以及其相关临床风险因素的新数据。同时，还提出了早期预防及筛查方法。（LancetGastroenterolHepatol.1月25日在线版）
关于早发性结直肠癌危险因素的数据越来越多。据报道，25~42岁的女性，在体质指数为30kg/m2或更高的女性中，早发性结直肠癌的患病风险几乎翻倍。每周久坐超过14h的女性患病风险升高68%。西方饮食成分最多的人与西方饮食成分最低的人相比，患早发性晚期腺瘤的风险高57%。此外，每天饮用2份或更多份含糖饮料，风险高出1倍多；每周饮酒14杯或以上，风险增加56%；食用加工肉类食品最多（前1/3）的人群，风险升高56%。蔬菜、水果、β胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸的摄入，都能降低早期结直肠癌的患病风险。
而每年吸烟20包或以上、肝脏脂肪变性和甘油三酯水平升高是晚期结肠瘤变的危险因素。年龄增长（OR=1.05）和男性（OR=2.21）为早发性结直肠癌的危险因素。
及时评估症状
早发性结直肠癌与晚发性结直肠癌的表现不同。大多数早发性结直肠癌患者都有症状，更有可能出现便血和腹痛，早发性结直肠癌患者偶然诊断的可能性更高。
从症状出现到诊断早发性结直肠癌尚存在较大的延迟，需及时做好症状评估，避免病情延误。出血是早发性结直肠癌常见的症状，痔疮尤其是出血性痔疮不容忽视。美国结直肠癌服务工作组建议，所有50岁以下有不明原因出血症状或缺铁性贫血的患者接受结肠镜检查。有研究团队提出了一个症状评估框架，建议在患者首次向医疗保健提供者报告后60d内完成以下步骤：（1）系统识别症状；（2）基于指南，进行下消化道内镜分诊；（3）及时和系统随访，以鉴别诊断，处理症状；（4）出现不明原因或未解决的症状及时进行结肠镜检查。
加强高危人群精准筛查和普通人群筛查
约16%的早发性结直肠癌患者有相关遗传综合征，另外25%的人有结直肠癌家族史。根据家族史和遗传学改善对结直肠癌高危人群的识别和管理，是减轻早发性结直肠癌负担的重要举措。此外，确保不同专科间的闭环交流，确保完成基因检测，以便及时采取措施，或新诊断出遗传性癌症的患者。
减轻早发性结直肠癌负担的另一种方法是将所有平均风险个体开始筛查的年龄提前。将筛查范围扩大到50岁以下的人群可以在早期发现癌症，甚至可以通过结肠镜息肉切除术预防结直肠癌。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》推荐：一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险和高风险的人群分别从50岁和40岁起即接受结直肠癌筛查。筛查方案优先推荐结肠镜检查。
排版：胡海燕
编辑：裘佳
审核：陈惠
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