年5月26医院悬壶堂跟随恩师出诊学习，由于非中医科班出身，去前担心能否听懂同时又对临床充满无限好奇。去后亲见大批患者自各地慕名而来，恩师日诊90多例，始终面容和蔼、从容亲切、忙碌有序，在把脉用方的同时给病人以强烈的精神鼓舞。现将学习收获记录如下：
一、理论认识有提高
在诊断过程中，恩师结合病案经常向众学生传授中医之道。比如望闻问切四诊手段综合判断，辨证施治的理念，强调的是整体综合和辨证治疗。再如，给大家讲源于《道德经》的经典哲理：有道无术术可求，有术无道止于术，说明学习中医重在掌握规律和修养医德，不能用西医的线性思维简单寻求某种药对某种病。
二、现场感悟临床诊断收获
结束一天跟诊后反观部分案例，结合浊*理论进行揣摩消化。能力所限，兹选一个病案尝试进行分析梳理：
患者A，男，57岁。26日下午来诊
自述症状：近二十年顽固性呃逆，烧心、反酸、晨起口干苦、纳可、眠差、大便溏黏。
病理检查：CAG（C3），胃多发*斑瘤，胃窦肠化，乙肝，结肠息肉，管状腺瘤（低级别）
舌脉象：舌红苔*腻，脉弦滑。
恩师开方：百合、乌药、当归、川芎、白芍、白术、三七粉、生石膏、*连、牡蛎、浙贝、海螺蛸（以上为成方，克数不知，初步推测为9-15克/种）。另加山甲珠6克、陈皮9克、竹茹9克、半夏9克、旋复花9克、代赭石25克、丁香9克、柿蒂15克、石菖蒲15克、郁金12克。另配中成药化浊颗粒、阿拉坦五味丸和仁青芒觉。
分析感悟：患者年近60，长期呃逆、反酸、烧心，主症是萎缩性胃炎，脾胃为后天之本，主食物受纳和精微运化，脾胃失养故形体消瘦、面*。热邪浊*犯胃，灼伤胃津，胃气上逆故产生呃逆、烧心、反酸、口苦干等系列症状。根据“浊*论”研究，苔腻表明胃肠感受浊*之邪，加之色*表明热邪侵犯，也佐证了胃*斑瘤和结肠息肉发生的原因。同时，脾与肝病常常相互影响，脾生化血肝藏血，二者运行不畅必然影响心脏供血，故神不能安、眠差。脉弦滑表明为实证。在治疗上，上方以清火降逆、化浊健脾、活血安神为主导。方中重用代赭石并配以丁香、旋复花、柿蒂降逆生津，百合养胃阴，白术健脾燥湿，用当归、川芎、三七、山甲珠、乌药、白芍活血行气增加血液排*运化能力，生石膏、*连、浙贝、海螺蛸、牡蛎外加化浊颗粒清热泻火、解*散结，陈皮、半夏、竹茹清热化痰健脾，石菖蒲、郁金安神理气解郁助眠。
三、疑惑与问题
1、该患者病症用中医术语表述为何症？
小发老师答疑：呃或噫哕，胃痛者为胃脘痛。
2、脾胃病患者是否都面色发*、体型消瘦？望色在脾胃病诊断中是否重要？
小发老师答疑：脾胃病患者面色有白、有*、有青，体型有胖有瘦，根据体质和病症不同，脾胃病以舌脉诊为主。
3、根据《伤寒论》的相关论述，脉弦一般是寒症的表现，但该患者舌象明显是热*。二者是否矛盾？
小发老师答疑：《伤寒论》后脉学不断发展，弦脉不一定是寒症的表现，建议精读《濒湖脉学》等，结合实际多观察。
弟子：郝福和
年5月27日
关
注
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