溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变部位好发于直肠、乙状结肠，甚至累及全结肠，及末端回肠，呈连续性分布的特点。其临床表现以腹痛、腹泻，黏液脓血便为主。
近年来UC在中国的发病率呈逐年上升趋势，其治疗的基本原则仍然以诱导炎症缓解、减少疾病复发，促进组织学愈合，降低致残率和手术率为主。
早期识别，并精准选择治疗方案显得尤为重要。当前，生物制剂已成为治疗中重度炎症性肠病（IBD）的重要治疗方法。
广西中医院在生物制剂治疗UC方面，已经积累了丰富临床经验。下边介绍3例中重度UC病例：
主诉：反复解黏液血便8年，再发半月
既往史：无特殊
现病史：患者自诉于8年前无明显诱因下出现解黏液血便，日行2-3次，每次量不详，呈暗红色，伴有粘液，大便前伴腹部隐痛，排便后可缓解，不规范服用美沙拉嗪治疗。近半个月上述症状再发并加重，解暗红色稀烂便；每日10余次，伴腹痛，夜间症状明显。
辅助检查：白细胞：12.58↑×/L；血红蛋白浓度：g/L；血小板：↑×/L；C反应蛋白：19.32↑mg/L；血沉：28↑mm/h；白蛋白：43.5g/L；巨细胞病*DNA定量（-）巨细胞病*免疫组化：阴性；EB病*DNA：阴性；EB病*免疫组化：阴性；结核T-SPOT：阴性
诊断：UC（慢性复发型，E3、活动期，中度）
患者反复不规律使用美沙拉嗪治疗，症状反复。
考虑患者美沙拉嗪失应答或不耐受，使用肠道选择性生物制剂（维得利珠单抗）治疗，规律完成6次药物输注。疗效如下：
维得利珠单抗治疗前肠镜：
.7.19肠镜，回盲部、升结肠肠腔形态正常，皱襞规则出现，粘膜未见糜烂及溃疡。直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠处粘膜粗糙潮红，见大量点片状糜烂灶及溃疡灶，粘膜质地脆，接触易出血、血管网模糊消失，表面附着白色分泌物，予活检及止血。
病理诊断：（直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠）活动性慢性肠炎，镜检黏膜内小灶腺体破坏，隐窝结构异常，可见隐窝脓肿改变，固有层大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，结合临床，符合溃疡性结肠炎改变。
维得利珠单抗治疗30周(6次)：肠镜复查评估疗效
肠镜复查--03-02：所见回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠肠腔形态正常，未见糜烂及溃疡改变。（实现黏膜愈合）
主诉：反复解脓血便伴腹痛13年余，再发加重2月余。
既往史：否认结核史，否认高血压史。
辅助检查：白细胞：17.28↑×10^9/L；血红蛋白浓度：g/L；血小板：↑×10^9/L
C-反应蛋白：25.34↑mg/L；血沉：30↑mm/h；白蛋白：38↓g/L
肿瘤标记物、HIV、HCV、TP、免疫球蛋白、结核杆菌抗体测定、结核杆菌DNA测定、T-SPOT、抗核抗体均阴性
诊断：UC（慢性复发型，E3活动期，重度）
患者出院后规律服用美沙拉嗪4gqd+，美沙拉嗪泡沫灌肠液4.0gqn，大便次数波动在1-2次，质软，无便血及无粘液。
年5月20日，患者无明显诱因下再次出现解脓血便，有粘液，伴腹胀痛，为两侧腹阵发性隐痛，每日解大便6-8次不等，便中夹少许血液，排便后腹痛稍缓解。腹痛腹泻与饮食无明显关系，无里急后重，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无畏寒发热等不适。
考虑患者美沙拉嗪失应答或不耐受，选择肠道选择性生物制剂（维得利珠单抗）治疗，续贯治疗7次；
维得利珠单抗治疗前肠镜：
.3.12，从直肠至横结肠近肝曲可见粘膜表面广泛弥漫粗糙、潮红、肿胀，可见连续性溃疡、糜烂灶，质脆，接触易出血，予多点活检及止血。
病理诊断：（横结肠黏膜、降结肠黏膜、直肠黏膜）送检组织连切后，黏膜慢性炎伴急性炎，多个部位黏膜可见腺体减少，残留腺体部分结构异常，杯状细胞减少，可见隐窝炎及隐窝脓肿改变，少许隐窝分支，未见肉芽肿改变，固有层淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，病变以黏膜层为主。
综上，本例形态学符合黏膜慢性损伤性改变，以直肠处病变最重，横结肠处较轻，结合临床，符合溃疡性结肠炎。
维得利珠单抗治疗第14周，肠镜复查疗效：
所见回盲部、升结肠、横结肠、降结肠肠腔形态正常，皱襞规则出现，粘膜表面粗糙，可见多发假息肉样粘膜隆起，未见异常分泌物、糜烂、溃疡及肿物。乙状结肠、直肠散在点片状糜烂，质脆，粘膜表面粗糙潮红。
维得利珠单抗治疗8次，肠镜复查（-02-10）：全结肠未见明显异常
主诉：反复解粘液血便11年，再发2月。
既往史：无特殊，否认结核，否认高血压史。
辅助检查：TB-SPOT（+）OT（-）
胸部CT：右上肺可见炎性结节。
诊断：UC（慢性复发型、E1、活动期、中度），Mayo总评分10分
治疗过程：
根据生物制剂使用指南，针对难治性溃结合并潜伏性结核，使用利福平+异烟肼+乙胺丁醇，抗痨治疗3个月；
然后启动（肠道选择性生物制剂）维得利珠单抗治疗，治疗14周（-11.12-.02-17）。
复查患者自诉已无大便带血及粘液表现，无腹痛，无腹胀等相关不适。
辅助检查：CMV、EB、乙肝两对半、胸部CT、OT试验，大便培养，及大便C.diff检测均正常。
维得利珠单抗治疗前，肠镜检查结果：
.10.08肠镜：溃疡性结肠炎（E1）,病变以直肠、乙状结肠为主，病理提示隐窝结构扭曲、隐窝脓肿，大量炎性细胞浸润在黏膜层及黏膜下层，符合溃结改变。
维得利珠单抗治疗4次（-02-17），肠镜检查结果：所见回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠肠腔形态正常，未见糜烂及溃疡改变。
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