一个过去可能是死神要带走的人，被挽救了下来。
今天的病例故事讲述人，医院肿瘤科的主任医师顾艳宏。
一个老年患者发生肠癌、合并肝部转移，从第一次不得不做的急诊手术，到肝部不能手术，再到肝部可以手术时，患者本人又坚决不要手术，患者的治疗一波三折，但最后取得了治愈性的无瘤状态。
过程里体现了肿瘤治疗的诸多新方法，以及医者仁心的思考。
欢迎收看主持人龙斌与顾艳宏主任的访谈。
点击边框调出视频工具条点击收看上集
点击边框调出视频工具条点击收看下集
病例故事
不得不做的第一次手术
患者是一位老年男性，确诊时是乙状结肠癌肝转移。在外院进行肠镜取组织基因检测时，突发肠穿孔，于是立即进行急诊手术，切除了肠部的原发病灶。
肠道是人体重要的消化器官，包括小肠和大肠。小肠是人体对食物消化、吸收的主要场所。大肠是人体对食物残渣中的水液进行吸收，并对由食物残渣自身形成的粪便，进行排出的脏器。
大肠再分一下，主要是由升结肠、降结肠、横结肠，乙状结肠和直肠组成。
所以大肠癌，也叫结直肠癌，现在是全球第二大恶性肿瘤，在肿瘤致死原因中位居第三。
大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1，男性更多一些。
患者在急诊手术中切掉了肠子上的癌组织，但肝部转移的怎么治呢？
一般来说，癌细胞转移途径有以下三种：种植性转移、血行转移、淋巴结转移，而肝和肺是肠癌细胞转移的主要靶器官，也就是说大肠癌最爱转移到肝和肺。
据统计，约50%的大肠癌患者会出现肝转移，以往观点认为，肿瘤一旦发生肝转移就意味着患者已到了晚期，失去了手术治疗的机会。
顾艳宏主任把这个患者纳入多学科讨论（MDT)的病例，大家集思广益，力图找准每一步最合适的治疗策略。
肝部转移灶太大，不能手术
第一次MDT讨论，专家认为患者肠癌发生肝脏转移的病灶太大、多发、而且是弥漫性的，所以不可切除，可以进行化疗，时间为4个周期。
但化疗期间因副反应较大，而且患者对生活质量要求较高，于是适当调整用药，并增加了化疗的间隔时间。
化疗4周期后，复查CT显示肝脏转移灶退缩明显。
个体化治疗的体现
顾艳宏主任说，这就是转化治疗。当患者不能手术，我们期待能通过内科治疗把病灶变小，然后再考虑去做局部治疗，局部治疗包括了手术治疗和射频消融等等这些治疗。
这个患者最终的方案是化疗+靶向治疗的方案。过去肿瘤治疗只能进行化疗，那时化疗有效率还比较低，后来随着新药的出现，我们给患者做了基因检测，然后发现了他适合一个单抗的治疗。医生联合过后，治疗有效率大大的提高，达到50~60%左右以上。
这个患者恰恰是一个特别有效的患者，所以说经过这样的化疗+靶向治疗，结果他的肿块（病灶）就大大的缩小了。
更重要的是，化疗并不是持续不断地打下去，并不是不管患者的生活质量怎么样，就一直在打下去。而是在这个过程中，会根据他的副反应状况和身体状况，进行计量和周期的调整，这就是我们临床上说的个体化治疗。
病灶变小可以手术，但是患者拒绝
于是再次进行MDT讨论，专家评估肝脏转移灶可切除，但是与患者及家属充分沟通后，拒绝手术治疗。
第三次MDT讨论，考虑之前化疗方案效果好，而且患者可以耐受，于是继续使用原先的化疗方案，并辅以肝脏射频消融术处理局部病灶，力争达到NED无疾病状态。
NED无瘤生存
多次化疗和4次肝脏射频消融术后，残留肝脏病灶均无活性，至此患者达到NED。后来维持治疗4周期，每3个月定期复查肿瘤标志物、CT、肝脏MRI等，未见明显复发。
NED，无瘤状态，是指肿瘤患者经过治疗以后，使用现有检查方法没发现肿瘤残留的迹象，表示现阶段可发现的肿瘤已经从患者体内完全清除，与完全缓解同义。
这是个让所有人感到惊喜的结果。
顾艳宏主任建议患者定期随访监测，包括体检、血CEA、每6-12月来做一次胸、腹、盆腔增强CT。头3年每3个月一次，然后6个月一次至5年，5年后1年1次。
继续科普
龙斌感慨现在肠癌治疗进步真大，过去肝转移晚期的病人，竟然现在可以无瘤生存。
顾艳宏主任说，这里面体现着结直肠癌肝转移精准治疗的不断进展。不说很久以前，如果退到10年以前基本上如果发生了这种肠癌的肝脏转移，就被定位为4期（晚期）。
而当时的理念是，一旦发生4期，是不做任何的手术治疗和局部治疗的，也就是说患者就相当于被判了死刑，那很可能医生就采取姑息性的化疗，然后就等待患者慢慢的复发。
但随着科学和医学的发展，理念也在发生变化，即便是这种有肝脏转移，甚至是有肺转移的病人，都会给它去区别，它是一个可切除还是不可切除的？
若是可以切除的，我们可以经过直接手术切除，或者说先化疗，然后再切除。如果是不可切除的，还分为两种，一种是潜在不可切除，潜在可切除和完全不可切除，那么我们医生会通过最大的一个转化治疗去把病灶转化，来把这种潜在的不可切除的转变为能够切除，患者5年的生存率会大大的提高。
治疗策略的更新，力求达到治愈性的无瘤状态（noevidenceofdisease，NED）。
在这里也要强调，为什么需要给肠癌的病人要进行基因检测？因为基因能为靶向药物的选择提供重要的依据，为治疗顺序的优化，疗效的预测等都能提供依据。
怎样才能早一点发现肠癌？
龙斌
龙斌
顾主任，肠癌可以早期被发现吗？
顾艳宏
肠癌是完全有可能被早期发现的。
龙斌
具体有哪些做法呢？
顾艳宏
肠癌的筛查主要有以下3种方式：粪便隐血、肠镜检查、粪便DNA检查。
顾艳宏主任还建议，一旦有以下情况，最好去做肠癌筛查：
1.年龄40岁以下，一级亲属有结直肠癌家族史的人群。
2.有明显临床症状的人群，如排便形状发生改变、排便习惯发生改变、便中带血等。
3.曾做过肠息肉切除史的人群。
4.有炎症性肠病的人群，如患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
5.生活方式不健康的人群。
6.年龄50岁以上的中老年人群。
7.有结直肠癌手术史的人群。
保持心情愉悦，肠道也能健康
当你想念远方的家人会说牵肠挂肚，当你极度悲痛的时候会说肝肠寸断，当你特别恐惧的时候，甚至会用到屁滚尿流这个词，这些关于“肠”的成语使用，其实处处体现了我国古人的智慧，它们都有一个共同特点：肠道健康与我们的情绪状态息息相关。
而现代科学也验证了古人的想法，越来越多的证据表明，胃肠道和大脑之间存在一个叫做“肠脑轴”或“微生物-肠-脑轴”的双向反馈环路，促进肠道和大脑之间的双向沟通。
所以，为了你的肠道健康，一定要心情平和愉悦。
专家介绍
顾艳宏
南京医院
医院肿瘤科副主任
主任医师博士生导师教授
博士后合作导师
中国抗癌协会大肠癌青委会副主任委员，中国医师协会结直肠肿瘤青委会副主任委员，中国医师协会外科学分会MDT青委会副主任委员
擅长消化系统恶性肿瘤(胃、食道、胰腺）的综合诊治，特别大肠癌的规范化和个体化治疗。肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌等恶性肿瘤的综合治疗。恶性肿瘤的分子靶向治疗和生物治疗
节目编导：蔡正清