裸眼3D技术,结合3D算法和眼球追踪交织成像技术,可以达到不戴3D眼镜，就能从24寸高清的显示屏看到3D效果，颜色的饱和度高，呈现出超清裸眼3D立体画质,从而真实还原人体腔内3D纵深感。
主刀医生重获开阔明亮的视觉,自然舒适的身体,清晰敏锐的头脑,有效的提升了3D腔镜手术的安全性和精准度,还能缩短手术时间。
今天我们以郑民华教授“3D腹腔镜右半结肠切除术”为例，针对以下临床常见的难点与争议做出相关解答：
－手术入路除了经典的中间入路之外，头侧入路和尾侧入路是否更有优势?
－淋巴清扫的内侧界应以肠系膜上动脉为界还是肠系膜上静脉为界?
－结肠肝曲癌是否需常规清扫No.6淋巴结?
－Henle’s干的解剖变异，其变异分型如何?
陈某，女，65岁，因“右下腹痛1月余”入院。身高cm，体重：61kg,BMI：27.9。
行肠镜及病理结果显示：结肠中低分化腺癌。患者既往高血压、糖尿病病史，规律口服药物后血压血糖控制平稳。
术前诊断：深结肠癌CT3N3M0。
一、入路选择
目前，腹腔镜根治性右半结肠切除术分为头侧(腹侧面，即前面)入路与尾侧(腹侧面和背侧面，即前面或后面)中间入路。根据患者肿瘤的情况，郑民华教授选择的是背侧入路联合中间入路。
二、手术步骤
1.取头低脚高左倾位。牵拉暴露小肠系膜根在右髂窝的附着处，切开肠系膜根与后腹膜愈着形成的“*白交界线”，进入右结肠后间隙，向内侧解剖到肠系膜上静脉(SMV)左侧缘，向外侧游离到升结肠内侧缘，向头侧分离至十二指肠降段，充分显露胰头。
2.肠系膜上静(动)脉（SMV/A）及其右侧属支的解剖与相应淋巴结的清扫(由尾侧向头侧):翻转至结肠系膜前方，以SMV/A在腹膜后的体表投影为航标，于回结肠血管远心侧解剖SMV/A，与之前游离的右结肠后间隙贯通。由尾侧向头侧沿SMV/A结扎回结肠血管、右结肠血管、胃结肠共同干和中结肠血管，并清扫相应的淋巴结。
3.SMV左侧缘纵行切开结肠系膜，解剖肠系膜上静脉，并与之前游离的右Toldts间隙贯通。外侧切开结肠系膜与侧腹膜的附着，从而完成整个右半结肠及系膜游离。
4.取上腹部正中切口约3~4cm（视肿瘤大小），取出游离后肠管（含肿瘤），在预定切线及范围切除肿瘤，体外吻合，肠管还纳腹腔，关闭肠系膜裂孔。
三、展望
腹腔镜结直肠手术今后的发展将更多的体现在功能的保护与保留。当黏膜外科遇见浆膜外科，必将带来治疗理念的碰撞与融合;当精准医疗遇见人工智能，必将带来医疗技术的进步与发展，微创手术如何找准定位、实现跨越式发展值得每位外科医生共同思考。
“未来最大的确定就是不确定，未来掌握在每位微创外科医生手上。”——郑民华
延伸阅读：
名家教室｜郑民华教授《腹腔镜结直肠手术入路对改善手术质量的意义》
手术直播回顾｜郑民华教授“3D腹腔镜结直肠癌根治术（1）”
手术直播回顾｜郑民华教授“3D腹腔镜结直肠癌根治术（2）”
手术演示
郑民华教授“3D腹腔镜下右半结肠癌根治术”（1）
手术演示
郑民华教授“3D腹腔镜下右半结肠癌根治术”（2）
参考文献：
中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜结直肠手术手术入路选择专家共识[J].中国实用外科杂志,37(4)：-.
郑民华.腹腔镜手术-结直肠癌根治性手术的金标准？[J].中国实用外科杂志,,32(9):-.
郑民华.腹腔镜胃肠外科手术发展轨迹与趋势[J].中国实用外科杂志,38(1):61-63.
郑民华,马君俊.腹腔镜右半结肠癌根治术的难点与争议[J].中华普外科手术学杂志(电子版).,12(3):-.
邹瞭南,郑蓓诗,卢新泉.腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠切除术.中华结直肠疾病电子杂志,6(2)：-.
责任编辑：Una
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