前面已经写过肿瘤标记物的文章，鉴于很多医生以及患者对于肿瘤标记物的理念是错的，经常高估肿瘤标记物的准确度和重要性，所以特地撰写本文重点介绍癌胚抗原（CEA）升高在健康人群和肿瘤患者人群中的意义。
顾名思义，肿瘤标记物的用途是在健康人群筛查恶性肿瘤，以及在患有恶性肿瘤的患者中协助评估病情。癌胚抗原（CEA）已经是相对比较准确的肿瘤标记物，明显优于诸如CA19-9、CA、CA72-4、CA24-2、TGSF等，但仍不准确，后几种在健康人群中的筛查已经被证实无效，完全不用查，查了等同于浪费钱。也就是说，在正常人群，检测上述指标后，无论是正常还是异常，都无法判定是否和肿瘤相关。
俗话说：矮子里面拔将*——短中取长，虽然这些肿瘤标记物都不太准，CEA既然已经是相对最准确的，所以目前在健康人的体检中，以及很多肿瘤术后的随访中广泛使用。
第一部分
CEA在健康人群中筛查的意义
筛查CEA的目的是希望有效的发现恶性肿瘤患者，打个比方，如果CEA大于正常值，就证实50%甚至70%以上是恶性肿瘤，就说明这个指标很出色。
以下是来自韩国的大样本研究，一共筛查了位健康体检者，发现2.3%的患者，总计例出现了CEA的升高。
结果很简单，如下所示：
例患者的CEA在5.1-10ng/ml，只有3例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）99.5%
39例患者的CEA在10.1-15ng/ml，只有5例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）87.2%
6例患者的CEA在20ng/ml以上，共有4例证实为恶性肿瘤，错误率（假阳性率）33.3%
点评：看到这里很多人应该松了一口气，如果体检发现CEA升高到5-10ng/ml，是不是不用担心，哪怕在10-20ng/ml，是不是问题也不大。只有大于20ng/ml，才需要非常认真的重视。因此，很多CEA6或者8左右的患者和家人别焦虑的睡不着觉了，极大的概率没事，但超过5存在风险，必须每2-3月监测。
第二部分
CEA在肿瘤患者人群中的意义
（以结直肠癌为例）
在很多肿瘤患者术后，比如结直肠癌、胃癌等，都会定期每3-6月复查CEA，用于监测是否转移复发。但是，有一定比例的医生凭自己想象觉得CEA升高一些就是肿瘤进展，开始胡乱换药或改变治疗方案，有时会导致不好的后果。这种做法实际上是不对的。
我们看下一篇文献，发表于年，结直肠癌术后CEA随访的数据：
结果很简单，如下所示
也就是说，在结直肠癌术后随访CEA时：
如果发现CEA在5.1-10ng/ml，最终核实是恶性肿瘤的比例只有23%，另外77%不是。
如果发现CEA在10.1-15ng/ml，最终核实是恶性肿瘤的比例为63%。
如果发现CEA在15.1-20ng/ml，最终核实是恶性肿瘤的比例为88%。
如果发现CEA在20.1-25ng/ml，最终核实是恶性肿瘤的比例为97%。
如果发现CEA在30ng/ml以上，最终核实是恶性肿瘤的比例为99%。
那么我们可以得出一个结论，术后随访CEA5-10ng/ml之间证实是恶性肿瘤的概率不足1/4，完全不能判定肿瘤复发转移。更何况，这些恶性肿瘤包括两部分，除了结直肠癌的转移复发，还有可能是新发的第二种肿瘤，比如合并了胰腺癌，这概率虽小，当然有可能。当然，CEA大于20ng/ml时，很遗憾，几乎注定是转移复发或新出现恶性肿瘤。
所以，仅凭CEA轻度升高，不足15ng/ml，甚至不足10ng/ml，就要判断结直肠癌术后复发转移，这种做法是极其不严谨的，需要改正。临床发现指标的异常，要有临床思维，就是分析判断，找原因，然后制定针对性治疗策略。
所谓临床思维，就是全方位的考虑患者出现异常的原因，不能武断的只盯着一种。CEA升高的原因是什么，不外乎三种：1、确实是结肠癌术后复发转移。2、良性病变，比如息肉、炎症等。3、第二种新发的肿瘤，比如又得了胃癌或胰腺癌等（这是有可能的）。正确的做法是依据患者的具体病情信息和CEA升高的相关知识判断可能属于哪一种，应该做哪些检查，下一步再决定处理，而不是直接判断为转移开始更改标准化疗，因为靠猜的话是很容易猜错。
还有一组数据，上述一共例CEA升高的患者，总计例（49%）最终证实为假阳性，46%的患者（例）证实出现了结直肠癌的转移复发，还有5%的患者，总计35例，出现了第2种新的恶性肿瘤：12例肺癌、6例前列腺癌、5例乳腺癌，还有其它的消化道肿瘤。因此当CEA明显升高，考虑是恶性肿瘤时，还需要考虑第二新发肿瘤的可能性，治疗原则和方式完全不同。
其它类型的肿瘤术后发现CEA升高的意义也大致相同，轻度升高经常是假阳性，明显升高才意味着有问题。
最后总结：CEA轻度升高，别慌，继续随访即可。CEA明显升高，比如大于20ng/ml或是大于30ng/ml，千万别麻痹大意，医院诊治。
END喜欢这篇文章，别忘了点击分享和在看哦~往期精彩1.为什么我要写这本书
2.肿瘤的一些基本理念、结肠癌常见问题的问答及如何避免不规范的治疗
3.如何看血常规，以及化疗后白细胞减少的判断和处理
4.结肠癌术后病理分期的基础知识与问答
5.如何阅读结肠癌的手术病理报告
6.结直肠癌患者的手术病理需要做哪些检测指标？为什么？
7.结肠癌手术病理标本是否需要做昂贵的NGS测序？
8.如何自己动手预测结肠癌术后患者的5年生存率
9.如何保持和改善肿瘤患者的体力状态？
10.结直肠癌术后常用的化疗方案及如何计算标准剂量
11.客观看待结肠癌辅助化疗的益处，到底化疗能改善多少术后生存率？
12.警示：绝大部分III期肠癌患者术后进行4周期XELOX疗效等同于甚至优于8周期XELOX（年5月IDEA最新结果解读）
13.到底化疗应该选择哪种静脉输液方式？扎手，PICC还是输液港
14.如何用1万元完成胃肠道肿瘤患者的8周期标准化疗
15.口服卡培他滨（希罗达、卓伦）在胃肠道肿瘤中的使用及注意事项
16.奥沙利铂（乐沙定、艾恒）在胃肠道肿瘤的使用及注意事项
17.如何完美的控制住化疗引起的恶心呕吐：以肠癌为例
18.消化道肿瘤合并贫血的基础知识和问答
19.指南推荐的结肠癌术后的规范化的检查方式（医生的解读）
20.晚期癌症患者如何避免人财两空
21.人生皆苦，生病后的患者和家属一定要互相理解和支持
22.注射升白针后引起的骨痛如何处理？
23.什么是腹膜转移以及反对腹腔热灌注化疗在结直肠癌和胃癌中的随意使用
24.结肠癌术后监测肿瘤标记物升高后应该怎么办？
25.结肠癌术后合并可疑小病灶时怎么办？
26.大于70岁的结肠癌术后III期患者应当以单药卡培他滨为首选方案，优于双药化疗
27.医生容易犯的常见错误一：II期dMMR结肠癌进行术后辅助化疗
28.医生容易犯的常见错误二：结肠癌根治术后采用替吉奥代替卡培他滨辅助化疗
29.医生容易犯的常见错误三：结直肠癌根治术后应用伊立替康辅助化疗（真实病例及原因解释）
30.化疗后出现严重呕吐、不能进食、虚弱无力及体力状态变差怎么办？
31.癌症患者如何进行运动锻炼及饮食调整：美国ACS指南简介
32.结直肠癌患者的一级亲属如何预防和筛查肿瘤
温馨提示1.我在知乎上已经写了不少其他文章和想法，有兴趣的朋友可以阅读。可直接搜索“张煜医生”或打开连接：