合众人寿河南分公司
年
理赔季度报告
年3季度
合众人寿始终秉承“源于爱，传递爱”的品牌理念，用实际行动践行承诺；始终坚持“合众保险，理赔不难”的准则，让每一份理赔背后都凝聚着合众人寿浓浓的爱。
一
理赔概况
年3季度，合众人寿河南分公司共为位客户带去理赔服务，赔付金额.7万元。其中，闪赔案件量件，最快赔付案件用时5分钟。
二
险种赔付情况
3季度，重疾险赔付件，赔付金额.2万元；寿险赔付60件，赔付金额.7万元；意外险赔付件，赔付金额万元；医疗险赔付件，赔付金额.8万元。其中，医疗险赔付件数最多，占比50.5%；重疾险赔付金额最高，占比为49%。
在各险种赔付中，疾病导致赔付的情况占比达66.4%，意外导致赔付的情况占比33.6%。
三
重疾理赔情况
重疾险出险的件案件中，恶性肿瘤占比高达56.7%；其次为脑血管疾病，占比达11%。
恶性肿瘤出险案件中，甲状腺恶性肿瘤占比高达27.2%；其次为肠部恶性肿瘤，占比达14.3%。
重疾险出险年龄段集中在41-60岁区间。出险人员中，男性占46.3%、女性占53.7%，平均赔付金额6.25万元。
四
各地区赔付情况
累计赔付金额前三机构
01
郑州本部，.3万元
02
开封中支，.7万元
03
南阳中支，万元
累计案件量前三机构
01
郑州本部，件
02
开封中支，件
03
许昌中支，件
五
十大理赔案例
1
概况：L女士，30岁，因罹患甲状腺恶性肿瘤出险，赔付金额50.4万元。
险种：合众附加富贵幸福提前给付重大疾病保险；合众附加珍爱幸福提前给付重大疾病保险；合众附加投保人豁免保险费重大疾病保险；合众顺乐住院医疗保险（）；合众众康医疗保险（）；合众住院定额给付医疗保险（修订版）。
2
概况：L姓小孩，6岁，因罹患良性脑肿瘤出险，赔付金额40万元。
险种：合众附加爱宝贝重大疾病保险。
3
概况：X先生，67岁，因急性心肌梗死出险，赔付金额36.3万元。
险种：合众恒盈一生两全保险（分红型）,合众附加恒盈一生养老年金保险（万能型）。
4
概况：Z女士，49岁，因罹患肺部恶性肿瘤出险，赔付金额33.7万元。
险种：合众安盈一生年金保险（分红型）,合众附加聚宝盆养老年金保险（万能型）。
5
概况：W姓小孩，15岁，因脊柱侧弯，赔付金额31.2万元。
险种：合众附加幸福人生提前给付重大疾病保险；合众众康医疗保险（）。
6
概况：W女士，39岁，因罹患严重原发性肺动脉高压出险，赔付金额25万元。
险种：合众附加吉祥人生提前给付重大疾病保险；合众珍爱幸福终身重大疾病保险。
7
概况：R先生，39岁，因疾病导致身故，赔付金额22.7万元。
险种：合众至尊保驾两全保险;合众富贵幸福终身寿险（分红型）;合众壹号两全保险。
8
概况：H女士，44岁，因双目失明出险，赔付金额22万元。
险种：合众珍爱幸福终身重大疾病保险；合众附加珍爱幸福提前给付重大疾病保险。
9
概况：Q先生，56岁，因疾病导致身故，赔付金额22万元。
险种：合众附加幸福人生提前给付重大疾病保险；合众众康医疗保险（）。
10
概况：Z先生，52岁，因罹患胃部恶性肿瘤出险，赔付金额13.9万元。
险种：合众永安定期寿险；合众珍爱幸福终身重大疾病保险（）。
六
合众保险理赔不难
合众人寿始终以客户为中心，将“合众保险理赔不难”印证到每一次理赔与服务中，以其温馨、便捷、快速、高效的优秀服务品质赢得了社会和广大客户的一致认可和好评！
合众人寿，客户身边最贴心的守护者
七
典型案例
案情简介：
年10月，张甲为其父亲张乙投保某保险公司重疾险，保额20万。年5月，张乙因“结肠癌”住院治疗，张甲向保险公司申请理赔。保险公司核实发现，张乙于年8月已经被确诊为“溃疡性结肠炎、结肠息肉”，投保单上“健康告知”均为否，故要求解除合同并拒赔。袁甲遂诉至法院。袁甲辩称，保险公司在承保前带张乙进行体检，保险公司不应以填写的“健康告知”为依据，应以体检结果为承保依据。法院审理后，依照《保险法》第十六条及司法解释三第五条相关规定，保险人有权解除合同，判决袁甲败诉。
判决依据：
1、体检是保险公司发现和控制风险的一种手段，不是所有客户都要体检；体检只能发现客户当时的身体情况，并不能了解客户长期随访及控制情况，且体检多为普通体检，内脏器官的溃疡、肿瘤、心绞痛等，一般很难发现。
2、最大诚信原则是保险的基本原则，如实告知则是该原则的具体体现，是合同成立的必要条件。
因此，如实告知不可免除。
相关法条:
《保险法》司法解释三第五条第一款：保险合同订立时，被保险人根据保险人的要求在指定医疗服务机构进行体检，当事人主张投保人如实告知义务免除的，人民法院不予支持。
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