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提高结肠镜检查质量，避免漏诊！
第28届欧洲消化疾病周（UEGW）于10月11-13日在荷兰阿姆斯特丹如期召开，会议汇集了全球消化病学领域专家学者，是欧洲胃肠病学联合组织（UEG）主办的欧洲首屈一指的会议，也是世界领先的胃肠病学术活动之一。会议议题涵盖广泛的消化系统疾病领域，并带来出色的教学课程和胃肠病学论文。“医学界消化肝病频道”医院消化内科晏玉玲医生为我们带来精彩的会议报道。
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这5种结肠镜检查质量控制指标可降低PCCRC风险
结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）定义为结肠镜检阴性结果后6-36个月诊断出结直肠癌的情况，是指在结肠镜检查时未发现癌细胞，而后诊断为结直肠癌（CRC），可能是由于漏诊癌症，漏诊或未切除的良性病变引起的。
结肠镜检查质量控制指标如：腺瘤检出率（ADR）、息肉检测率（PDR）、高级腺瘤（≥10mm/高度不典型增生）检出率（AADR）、结肠镜腺瘤检出数量（nADR）和结肠镜检查≥1个腺瘤的腺瘤检出数量（nADR+）有可能降低PCCRC的发生风险。然而，到目前为止，只有腺瘤检出率（ADR）与PCCRC的发生风险有关被报道。
结肠镜检查其他质量控制指标是否与PCCRC发生风险有关？内镜医生在进行结肠镜检查前应注意什么？如何保证结肠镜检查质量？
在UEGW会议上，来自波兰的P.Wieszczy教授分享了其研究团队的最新研究成果。研究人员使用-年波兰CRC筛查计划的数据，分析ADR、PDR、AADR、nADR与PCCRC发生风险之间的关联。
该研究统计了所有≥次/年结肠镜检查的内镜医生的结肠镜检查质量控制指标，并通过国家癌症登记处跟踪这些医生的患者直至年12月31日。纳入名内镜医生的名患者，其中，（10%）患者在筛查过程中被诊断为结直肠癌（1%）[不完整的结肠镜检查（4%）、肠道准备差（5%）被排除]。
最终，名患者纳入统计分析，年龄为56（40-66）岁，38%为男性。在人-年的随访中，确诊例PCCRC（25/0000人-年）。研究人员使用Cox比例风险模型对质量控制指标分级（五分位数），估计PCCRC的风险比率（HR）和95％置信区间（CI），并根据患者的年龄、性别、CRC家族史和结肠镜检查年份对HR进行调整。
结果显示，以上所有的质量控制指标均与PCCRC的发生风险相关。当ADR、PDR和nADR≥第四分位时，PCCRC发生风险可以降低50%-70%；ADR、PDR、NADR和nADR+的PCCRC发生风险相似；AADR≥第四分位时，PCCRC发生风险明显高于ADR和nADR。
表1.质量控制指标分级对应的PCCRC数量和HR
因此，ADR、PDR、nADR和nADR可以相对和绝对地降低PCCRC风险。如果无法获得组织学结果，PDR可以作为ADR的替代方案。虽然高AADR检出率的PCCRC风险相对降低，但PCCRC发生的绝对风险仍然很高，表明AADR预测PCCRC的发生风险能力差。
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近九成的PCCRC可以避免，做好这4点是关键
既往的研究表明近九成的PCCRC是可以避免的。结肠镜检查是诊断和预防结直肠癌最有力的武器之一，随着我国消化内镜技术的普及，结肠镜的检查数量日益增多。为了让一次结肠镜检查最优化，使患者得到最大获益，结肠镜的质量控制工作至关重要。
我们要做的是：
1、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备。
2、规范的肠道准备，包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。
3、充分而细致的观察，退镜时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。
4、使用NBI、FICE对每个病灶进行鉴别观察。
参考来源：
[1]KaminskiMF,RegulaJ,KraszewskaE,PolkowskiM,WojciechowskaU,DidkowskaJ,etal.Qualityindicatorsforcolonoscopyandtheriskofintervalcancer.NEnglJMed.;(19):-.
[2]CorleyDA,JensenCD,MarksAR,ZhaoWK,LeeJK,DoubeniCA,etal.AdenomaDetectionRateandRiskofColorectalCancerandDeath.NEnglJMed.;(14):-.
[3]WinawerSJ,ZauberAG,FletcherRH,StillmanJS,OBrienMJ,LevinB,etal.Guidelinesforcolonoscopysurveillanceafterpolypectomy:aconsensusupdatebytheUSMulti-SocietyTaskForceonColorectalCancerandtheAmericanCancerSociety.Gastroenterology.;(6):-85.
科室简介
医院消化内科
医院消化内科是国家重点学科，国家临床重点专科(卫生部)，所属的消化内镜中心为卫生部指定的全国培训基地。消化内科现有医生52人（含退休返聘7人），其中博士生导师8人，硕士生导师13人，高级职称32人，护士人。消化内科病房有病床张，设立多个亚专业组，包括肝脏疾病组、胆胰疾病组、炎症性肠病组、消化道出血组、内镜微创治疗组及消化介入治疗组，年出入院00余人次。消化内科门诊开设名老专家门诊、消化专科门诊、消化专病门诊，年门诊量达16万多人次。消化内镜中心开展了多项国际先进、国内领先的内镜下微创治疗技术，包括内镜下治疗消化道早癌（EMR、ESD)，ERCP及相关治疗，EUS及相关治疗，消化道大出血的内镜下止血等，年内镜检查及治疗达12万余人次。消化内科近年来开展了多项消化血管与非血管介入诊疗技术，包括肝硬化食管胃静脉曲张出血、布－加综合征、顽固性腹水、消化系统肿瘤，消化道出血、梗阻性黄疸等疾病的微创介入治疗，其中经颈静脉肝内门体分流术（Transjugularintrahepaticsystemicshunt，TIPS）及球囊阻断逆行静脉闭塞术（Balloon-occludedretrogradetransvenousobliteration，BRTO）处于全国领先水平。
近5年消化内科承担国家自然科学基金、科技部攻关课题、国际合作等科研项目20余项，获省部级科研成果奖6项，在国内外学术期刊发表论文共计余篇，SCI期刊60余篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《GastrointestinalEndoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等国际权威杂志），主编专著10余部。力求以科研带动临床水平的提高，将科研新成果运用于临床，服务于广大患者。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：晏玉玲医院消化内科
原标题：《近九成的结肠镜检查后结直肠癌可以避免！做好这4点是关键》