是造假还是吃亏，有时医生只能二选一。
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文
罗志华
医院医生陈明红，今年2月份又只拿到了元的绩效奖金。据媒体报道，最近半年来，因他所在的呼吸内科医保经费超标，全科的人都被扣钱，奖金只能按保底金额发放。
涉事医生之所以被扣钱，是因为他在诊疗过程中超出了医保付费的规定金额。按照当地“单病种付费”规则，医保部门只按照患者当次医院支付医疗费用，例如，患者因结肠息肉住院，结肠息肉就是“单病种”，该病种的医保额度是元。如果超出这个限额，医院就会被直接扣钱，医院为了减少导致亏损的诊疗行为，就会扣医生的钱。
也许有人问，医生省着点花钱不就行了？可单种疾病有难易，也可能存在并发症，且很多患者不只患有一种疾病，只按第一诊断付费，第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起，若要同时得到治疗，就只能占用第一诊断的费用。
元是否能够满足一名结肠息肉患者的治疗，取决于这名患者是否存在并发症、是否患有必须治疗的疾病，这说明医生看病是否被扣钱，有时只能碰运气。
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如果医生的运气不好，收治了一位病情复杂的患者，为了让费用不超标，医生能够采取的办法主要有如下几种：
一，完全无视并发症的存在，更不敢治疗第二、第三诊断的疾病，即使这位结肠息肉的患者合并肠道感染，医生恐怕也只能装作不知，即使患者同时患有心脏病，也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。
二，一次可以治好的疾病，分几次住院治疗。治疗结肠息肉有一种方法是在息肉蒂部“打夹子”，一个夹子的平均费用是元，假如一名患者的结肠里有十几个息肉，仅仅是夹子的费用和其他基本费用相加，就会超过元，这种情况下确保费用不超标的最好办法，是先治疗几个息肉，下次再住院治疗另外几个息肉。
三，对于同时患有几种疾病的患者，先以一种疾病作为第一诊断来住院治疗，然后再将第二、第三诊断当成第一诊断再次收入院治疗;或者将患者转到其他科室，重新确定第一诊断进行治疗。
四，把第一诊断尽量下得严重一些，以争取到更高的限额。比如将普通的心绞痛勉强诊断成“心肌梗塞”，可以在心电图和心肌酶指标等方面做些手脚，使之显得模棱两可，即使不敢明确诊断，也可以在诊断后面打个问号，即使有人发现这里面可能存在猫腻，但往往只能当成学术方面的争议来对待。
问题是，这几种应变方法都属于造假行为，相信医生这样做时，心里肯定不是滋味，是造假还是吃眼前亏，有时医生只能二选一。
医保付费直接影响医疗行为，找到一整套科学合理的付费方式，的确是件难事。然而，不论什么情况，都应该确保这样一条底线——别“逼”医生造假。
鉴于此，有必要将改进或舍弃一些极不合理的付费方式，作为付费制度改革的一项基础工作。毕竟，这类付费方式不仅无法节省开支，反而会对医生造成困扰，影响他们求真务实的学术精神。
□罗志华（医生）