结肠息肉

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是否追加外科手术真的是个问题 [复制链接]

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事情是这样的,1月前,来了一位中年男性患者,40岁,他拿着住院证对我说:“崔医生,你们梁主任让我来住院,说是让把息肉切了”。当时是我值班,就把他的住院证接了过来,一看诊断是结肠多发息肉,就问他:“您有什么不舒服吗,为什么要做肠镜啊”?患者笑呵呵的对我说:“没啥不舒服的,能吃能喝的,现在不都流行体检嘛,看了梁主任的科普,我们几个朋友一起相约来找梁主任体检了胃肠镜,结果发现我和其他的一个朋友肠道长的有息肉,梁主任说那个朋友的息肉可以择期一年内治疗,说我的息肉长的形态不太好,也偏大,需要尽快住院切掉,他说我这样的息肉癌变的可能大,不宜等待,我收拾了一下就来了,赶快给安排吧,切完我还要回家上班呢”!我接着说:“别急,我们这都是有流程的,需要检查血小板,凝血状况,还有心肺功能等,做好术前准备,保障手术安全,我们会尽快给您安排”。

做好了所有的术前准备,第二天下午,由我们的邝胜利主任为他做了结肠息肉的切除治疗,一枚较大的息肉送了病理检查。术后患者恢复的不错,已经恢复进食,没有出现出血,穿孔等情况,就等着病理结果出来后,好安排复查的事情了,患者那边也做好了出院的准备。

就在这时,患者的病理结果出来了,报告为绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、癌变,癌变成分为中分化腺癌。

看着这样的病理结果,患者及家属仿佛一盆凉水从头上浇了下来,从头发梢凉到了脚后跟,回家的热情一下子降到了冰点,这可咋办?患者和家属焦虑不安,无所适从!

就在这时,恰逢梁主任查房,就把患者及家属,还有我们组的医生叫到了一起,对患者说:“根据经验,现在仍要恭喜你得了癌症”!这也是梁主任查房时常与患者科普的内容之一,梁主任说:“结肠的肠壁有四层,分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层,和走廊的墙壁涂料、泥、砖头和外涂料层相对应,目前可以肯定病变只在涂料或者泥里,并没有侵犯砖头层,所以肯定是早期癌症,只是,我们不能确认是不是只在涂料层内,害怕万一进入泥巴层,单纯的结肠镜下粘膜层剥切不能完全切除干净。接下来有两条路可供选择,第一,治疗结束,定期复查;第二,要是确实不放心,我们的理念偏“左”一点,因为这个部位外科手术比较容易,创伤不大,就去外科追加个腹腔镜手术切除,那样更放心!后来患者选择转入外科行腹腔镜结肠癌根治术,术后病理更是让人又惊又喜,结肠粘膜慢性炎症,间质水肿,淋巴组织增生,血管不规则扩张充血、出血;取材淋巴结(0/8)未见肿瘤组织。未见肿瘤组织;未见肿瘤组织。这也说明,患者单纯通过我们的结肠镜手术,已经获得了彻底切除的结果,他们悬着的一颗心终于回来了。

写到此处,大家也许可以看出来,这个患者从体检获益是巨大的,体检让他发现了癌变的结肠息肉,挽救了他自己,也挽救了他的家庭,如果等到有症状再来做肠胃镜,恐怕就不是这样的结果了。

也许大家会问,这个患者和家属,当知道外科手术没有发现癌症,也许他们可以不追加这个外科手术,他们感到后悔吗?我告诉大家,他们真的有点后悔!可是,这就是医学,一切都是不确定的!梁主任告诉我们,让患者追加外科手术的原因,是这个患者年轻,而且肿瘤的位置比较好,手术以后对他的生活不会有太大影响;且患者也不用整天担心会不会复发,转移等一系列烦恼了。如果换成高龄患者,也可能我们会劝患者内镜治疗后保守观察,不追加外科手术,很多时候,内镜治疗后是否需要追加外科手术,除了技术层面的问题,还必须考虑人文因素,是否追加外科手术真的是个问题!

梁主任查房时每每教导我们,不要怕费口舌,要多给患者科普,我国癌症大数据显示,男性肿瘤排名第一位的是肺癌,第二位是胃肠道肿瘤,日常体检,只需拍个胸部CT平扫,查个胃肠镜就能及时发现早期肿瘤,能让更多的人获益,现在国家提倡全民健康,做医生更要搞好这些科普;这也是梁主任让我十分敬佩的地方!!!

省医医院崔刚强

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