问题7：炎症性肠病会癌变吗？如何预防？
近年来，因炎症性肠病（IBD）导致的结直肠癌（CRC）虽然只占到了结直肠癌的1%~2%，但是结直肠癌却占到炎症性肠病患者死亡原因的10%~15%，有研究表明，大约20%的IBD患者在发病10年内发生CRC，IBD发生CRC的风险是正常人群的2~4倍，其中男性患者比例较高，UC和CD发生CRC的风险无明显差异。因此，预防炎症性肠病癌变是必要的。那么，我们该如何预防？
（1）患者首先应该了解容易导致CRC的原因（我们称这些原因为高危因素）。根据大规模的流行病学调查，病程、发病年龄、肿瘤家族史是IBD发生癌变的最主要因素。病程越长，发生癌变的风险越高。病变范围是癌变的另一个高危因素。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高，是正常人群的15倍，左半结肠炎癌变风险较低，仅为正常人群2.8倍。原发性硬化性胆管炎（PSC）也是IBD癌变的高危因素。内镜下表现方面，出现肠腔狭窄、长期慢性炎症导致结肠短缩或大量炎症后假性息肉形成的UC患者发生CRC的风险明显增加。
（2）定期结肠镜检查是预防IBD发生癌变的有效方法。建议低度危险人群间隔2年，高度危险人群间隔1年行结肠镜检查。通过对IBD患者定期进行结肠镜检查，可以及早发现不典型增生或早期病变，及时给予相应处理，有效降低其发病率和死亡率。现在大多学者认为，所有IBD患者都应在病情控制后进行结肠镜检查，并在发病8～10年后进行常规结肠镜筛查，预防癌变发生，左半结肠炎患者在发病15～20年后应开始进行规律筛查。目前均采用常规全结肠镜检查，研究发现全结肠染色内镜结合可疑部位的定向活检方法，有益于发现IBD相关CRC，结肠不典型增生的检出率比常规结肠镜提高4～5倍。
（3）根据IBD患者癌变的病理特点，异型增生样病变或隆起（DALM）是IBD相关CRC的癌前病变，主要包括非腺瘤样DALM和腺瘤样DALM。非腺瘤样DALM建议全结肠切除；而腺瘤样DALM与普通腺瘤类型的癌变风险低，仅在内镜下行息肉切除并定期复查结肠镜即可。随着内镜技术的提高，建议针对IBD患者给予结肠镜筛查代替全结肠切除预防CRC的发生。
（4）反复炎症是IBD相关CRC发生的基础，抗炎症治疗可有效预防肿瘤的发生。研究发现，氨基水杨酸和英夫利西均可以抑制肿瘤发生，这对临床用药预防UC癌变有重要的指导意义。相信这些药物在预防炎症导致的肿瘤发生中所发挥的作用会越来越重要。
