犬猫腹泻的诊断 [复制链接]

腹泻的病因较多，因此诊断是复杂的。首先需要确定一件事情就是这个腹泻是否值得花费很多经费去诊断和治疗。如果说腹泻情况较为轻微，动物看似比较健康，可先不做过多的诊断和治疗，以观察为主。如果这个腹泻相对严重，甚至有生命危险的话，则需要进一步展开分析和诊断，并给予积极治疗。

急性腹泻

急性腹泻的定义是过去的7-14天内没有发作过腹泻症状。急性腹泻可以是轻症，也可以是重症。

轻症患者通常无需过多的检查，给予支持性治疗即可，例如做一些粪便寄生虫筛查、血常规或电解质等，治疗可以使用驱虫药和饮食调整。

重症患者需要做的检查更多更全面，治疗也相对更激进。建议对重症患者至少要进行血常规和生化检查，根据严重程度，可能需要输液治疗。

慢性腹泻

慢性腹泻的定义是如果腹泻在14天内没有得到恢复，又或者在过去的3-4周内发生过多起腹泻事件，则被称为慢性腹泻。

慢性腹泻需要区分是大肠性还是小肠性腹泻，主要通过是否有体重减轻、血便和黏液来区分。小肠是营养吸收的主要位置，因此当发生慢性小肠疾病时，更容易出现体重减轻，与之不同的是，大肠不负责营养物质的吸收，主要是吸收水份和暂时存放大便，因此不会出现体重减轻的情况（除非严重大肠疾病），但可能会看到血便和黏液，波及直肠时可能还会表现出里急后重。

如果是慢性小肠疾病，需要区分是消化不良还是吸收不良。胰腺外分泌功能不全（EPI）在犬常见，在猫不常见，可以通过检查胰蛋白酶样免疫反应(Trypsin-likeimmunoreactivity,TLI)来排查EPI。一旦排除EPI，就可以排除消化不良性疾病。

吸收不良性疾病分为蛋白丢失性肠病（PLE）和非蛋白丢失性肠病（non-PLE），区分两者非常重要，前者提示预后更差，需要更激进的治疗。当出现低白蛋白血症时，又或者白蛋白持续下降中，提示PLE。当白蛋白浓度小于2.0g/dL时，需要排查肝脏功能不全和蛋白丢失性肾病，如果二者可以排除，且不存在严重的皮肤丢失如烫伤，则考虑PLE。影像学、内窥镜和活组织检查是诊断PLE的重要手段，但是如果麻醉风险过高或宠主预算有限，则可以先给予治疗性诊断，例如对怀疑淋巴管扩张的动物给予超低脂食物。

所有消化系统疾病都可以引起PLE，但导致成年犬PLE最常见的因素包括淋巴管扩张、淋巴瘤、局部真菌感染和炎性肠病。幼龄动物常见原因是寄生虫和慢性肠套叠。在猫的话，淋巴瘤是最常见原因。其它可以导致PLE的病因还包括溃疡或糜烂、抗生素反应性疾病和肠道隐窝疾病。

在犬，最常见的导致非蛋白丢失的吸收不良性疾病是食物反应性疾病、抗生素反应性疾病和寄生虫。炎性肠病也是一个重要因素。在猫，食物反应性疾病、淋巴瘤和炎性肠病是最常见的原因，但甲状腺机能亢进也可以引起相似症状。

如果开展进一步的检查，取决于患病动物的身体情况，如果患病动物状态稳定，可以承受2-3周的治疗性诊断试验，可以考虑先按照食物反应性疾病、抗生素反应性疾病和寄生虫治疗。前两个疾病一般不会造成组织病理学上的改变，因此无法从活检中诊断。如果患病动物的病情迅速恶化而无法承受2-3周的治疗性诊断试验，建议激进的诊断。腹部超声帮助判断病变是局灶性还是弥散性的，如果有局灶性病变也可以借助超声做细针抽吸（FNA）检查。由于超声检查的敏感性不高，因此超声检查中未见到明显异常时，不能排除胃肠道疾病。

超声检查之后，下一步检查通常是肠道活检。相比于传统手术采样，内窥镜是一种高效、便宜和更安全的检查手段。内窥镜检查可以检查消化系统的黏膜面，而手术检查只能看到浆膜面。内窥镜检查的操作者需要能够熟练的检查和采样，最好可以采集到空肠段，因为很多疾病的病变发生在空肠。另外，采样时需要采集到整个黏膜层（可以包含或不包含肌层）。如果不能够获得高质量的活检样本，最好在内窥镜检查之后，还是选用传统的手术采样。如果采样的部位并非病变部位，则无法帮助我们获得诊断。如果病变部位是内窥镜无法探及到，亦或是病变部位集中在黏膜下层的浸润，建议手术活检采样。一定要注意的是，组织病理学不是诊断食物反应性或抗生素反应性肠病的好方法。

犬慢性大肠性疾病包含食物反应性、纤维素反应性、梭菌性（也称泰乐菌素反应性）和寄生虫性肠病。组织胞浆菌和腐皮病等属于地域性疾病。猫慢性大肠性疾病包含食物反应性、梭菌性、寄生虫性（如三毛滴虫）肠病和结肠炎性肠病。对于犬来说，需要直肠检查来判断是否有直肠息肉和黏膜增厚。

如果患病动物仅仅存在腹泻，没有其他临床表现，直肠检查未见异常，血清白蛋白浓度正常，则可以先通过治疗性诊断试验来排查食物反应性、纤维反应性和泰乐菌素反应性肠病。这样做的原因有两个：第一，这是最好的用来诊断这三种疾病的方法；第二，即便是试验失败，动物本身也至于在这几天迅速恶化。结肠活检需要内窥镜检查，全层切除采样有撕裂和腹膜炎的风险。使用硬镜活检钳可以得到大块的样本，包含黏膜下层组织，这对直肠病变的采样非常重要，因为这有助于评估病变的良性或恶性程度。注意如果患病动物是拳狮犬或法国斗牛犬，建议尽早进行肠镜检查，因为他们易患有组织细胞性溃疡性结肠炎。

腹部X线检查主要是用来排查不透射线异物。粪便培养和粪便PCR的意义都不大，难以得出结论。血清钴胺素和叶酸水平有一定的意义。低钴胺素血症在犬提示小肠疾病，但是敏感性欠佳，正常值对诊断没有帮助。钴胺素和叶酸水平对于犬抗生素反应性肠病来说，敏感性和特异性都不高。