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溃疡性结肠炎的手术指征
文件原因：中华炎性肠病杂志,,2(4):-.
做家：钟敏儿、吴斌
单元：北京协调医学院
中央观念实质精粹
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）是一种产生在结直肠的慢性非稀奇性炎性疾病，病程多呈屡次爆发，稽延不愈，药物调节是UC的首要调节本领。
跟着药物调节的进展，消化道大出血、肠道穿孔、中*性巨结肠等严峻并发症已较前淘汰。
纵然这样，仍有约20%-30%的UC患者需接收1次或以上的手术调节。
在国表里炎症性肠病（IBD）的共鸣或指南中，UC的手术指征基本一致，囊括绝对和相敌手术指征。
临床试验中，UC的手术指征需由表里科医生议论肯定，保证患者赢得最梦想的预后和生涯品质。
一、绝敌手术指征
当UC患者呈现消化道大出血、肠穿孔等并发症，应行急诊手术。除此以外，如下情景一样是UC的绝敌手术指征。
1.内科调节失效的急性重症UC：
关于急性重症UC（acutesevereulcerativecolitis，ASUC），今朝临床上操纵最遍及的诊断准则依然是TrueloveWitts评分。
当患者呈现血便次数≥6次/天，并适合如下1项或多项浑身性中*证明，便可诊断为ASUC：
心动过速（90次/min）
发烧（体温37.8℃）
血虚（血红卵白g/L）
红细胞沉降率（ESR）抬高（≥30mm/h）
ASUC病情重、进展快，处置不妥会危及性命。
欧洲克罗恩病和结肠炎布局（ECCO）在撰写的《欧洲循证溃疡性结肠炎手术调节共鸣》中，强调关于ASUC患者，需准时收住院调节，在调节初始即应实行多学科配合医疗。
患者住院时，应同时请有阅历的结直肠外科医生会诊，评价是不是需求初期实行手术干扰。
ASUC的首选静脉充足激素调节，若3破晓调节失效，在除外感化的前提下应调动调节。
调动调节计划囊括两大取舍：一是调动药物调节，即"挽救"调节，囊括换用环孢素或英夫利西单克隆抗体（infliximab,IFX）；二是马上手术调节。
一旦取舍挽就医疗，一定动态评价疗效；若络续用药7天仍无显著改观，即挽就医疗失利，保举马上行结肠切除手术，免得补充术后并发症。
取舍适合的手术机缘对淘汰术后并发症、改观预后相当要害。
2.中*性巨结肠：
中*性巨结肠是IBD的一种潜在致死性并发症，其特征是结肠全程或节段性非阻塞性增长及浑身*性反响。
ASUC患者应在就医和呈现临床恶化时准时行腹部X线平片检讨，以明了是不是存在结肠增长（直径≥5.5cm）或中*性巨结肠（结肠增长并伴随浑身性中*展现）。
中*性巨结肠一旦兼并肠道穿孔，其病死率高达27%-57%。且病死率将跟着穿孔与实行手术之间的时光拉长而增高。
是以大部份指南或共鸣均发起对中*性巨结肠，应更早手术干扰。
只管取舍在患者个别前提相对较好的情景下行手术调节，而不是等肠穿孔或临床前提恶化后再被迫地实行急诊手术。
3.UC兼并癌变及不典范增生：
历久慢性UC患者兼并结直肠癌危险增高。
据报导，UC病发10年、20年、30年的累计癌变危险离别为2%、8%和18%。
UC兼并癌变或癌前病变如平缓黏膜上的高度不典范增生，应行全结直肠切除。
UC兼并平缓黏膜上的低度不典范增生可行全结直肠切除或3~6个月后随访，如仍为一样变换亦应行全结直肠切除。
凸起型瘜肉上发觉不典范增生而不伴随界限平缓黏膜上的不典范增生，可行内镜调节，以后亲昵随访，如无奈行内镜调节则思索行全结直肠切除。
病理诊断低度不典范增生或高度不典范增生并思索接收手术调节者，术前一定由1位或以上不同的病理科医生复核病理终归。
二、相敌手术指征
除绝敌手术指征外，手术调节也实用于对药物调节不敏锐，或由于疾病、肠外并发症或药物不良反响而使通常生涯受损的患者。
难治性UC是最罕见的择期手术指征之一。这些患者由于病程长、病情屡次、肠外并发症及药物关联不良反响，其生涯品质显然下落。
而手术切除结直肠也许"治愈"UC，改观患者生计品质。
值得一提的是，不本事受药物的不良反响或药物调节遵从性差的患者，一样也许思索择期手术调节。
择期手术患者由于实行了充足的术前打算，加之浑身情景相对较好，更利于完结腹腔镜全结直肠切除和储袋手术，术后并发症危险也相对升高。
是以，这部份患者可及早思索外科手术，推迟手术会补充术后并发症的危险。
另外，童子患者若因难治性UC致使成长发育阻滞，经养分及药物调节后仍无改观，也是UC的手术指征之一。
三、UC腹腔镜手术指征
腹腔镜手术曾经成为寰球上很多IBD医疗核心调节UC的准则手术道路。
大批临床探索证明，关于完备丰硕腹腔镜手术阅历的结直肠外科医生而言，腹腔镜全结直肠切除术不单在手术平安性、术后远期控便机能等方面成就与剖腹手术相当，在术后并发症方面更是显著优于剖腹手术。
特为是关于视线不良的盆腔内职掌，腹腔镜下卓越的视线保证剥离职掌的平安，更利于保存植物神经机能。
ECCO共鸣、美国结直肠外科医生协会指南均保举，有阅历的外科医生对UC患者取舍腹腔镜手术。
纵然是针对AUSC的急诊手术，腹腔镜手术依然平安可行。
UC患者兼并肠穿孔、中*性巨结肠及既往腹部繁杂手术史等，是腹腔镜手术的相对忌讳证。
由于UC的临床展现繁杂各类，临床中不少情景下微创调节仍面对挑战。
四、小结
UC病情繁杂，手术决定需由表里科医生协同评价，针对患者详细病情，郑重把握手术指征，取舍更恰当的手术机缘，以期患者能赢得更好的术后生涯品质。
（实质在原文基本上有所删减）
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