近日，我院内镜室团队成功完成首例直肠原位癌“经内镜黏膜下剥离术”（ESD），该手术为岭南三旗首例，填补了我院该项技术的空白，成为领先者。
患者为女性，69岁。
主诉：排便习惯改变三年。
现病史：患者三年前无明显诱因出现排便次数增多，以软便和稀便交替出现，排便不尽感。
病理科活检结果：门诊检查结肠镜示结肠、直肠多发息肉，行内镜下活体取样术，直肠组织送病理。病理回报示管状腺瘤，半局部腺体呈重度不典型增生（原位癌）浸润癌待除外。于12月4日在内镜室共同参与下完成手术，患者术后恢复良好。
消化道病变内镜粘膜下剥离术（ESD），是近年来出现的一种新的治疗手段，主要用于巨大平坦息肉、粘膜下肿瘤等癌前病变及早癌患者，首先在内镜下先确定病变部位，然后进行染色，根据不同的部位选择不同的染色方法，然后用内镜下专用电刀开口，用电刀切开、剥离，尽量要剥离完整，之后送病理进行分析。
该方法微创小，可多病变、多次治疗，标本较完整，复发率较小。
科普：
1.结肠息肉的分型和内镜下处理
结肠息肉常见的大体分型主要有：山田分型，巴黎分型，木村分型。这几种分型方法中以山田分型最为经典，涉及侧向发育型腺瘤，还有更细的分类方法。
总体可以分为两大类：有蒂息肉和无蒂息肉，其中无蒂息肉可以分为半球形、扁平型息肉以及侧向发育型腺瘤，有蒂息肉可细分为亚蒂息肉和长蒂息肉。在大体形态分类的基础上，进行结合息肉大小或直径进一步评估。
2.结肠息肉的内镜治疗方法
活检钳除、热活检钳除、圈套冷勒除、通电的热圈套切除，还有就是经典的EMR和ESD。
3.结肠息肉的漏诊问题和风险预测
容易漏诊的结肠息肉我们称之为“漏网之鱼”。
结肠镜检查漏诊的常见原因：肠道准备不佳，气体控制不好，注气过多或者过少，退镜太快，微小病变长在容易漏诊的部位，还有就是就诊经验不足或知识缺乏导致的“视而不见”。
风险“预测”主要包括切除风险预测和癌变风险预测。
切除主观风险预测：第一眼看到息肉时应该考虑：息肉切除的难度和癌变风险，并考虑适应症和禁忌症。息肉太大、蒂太粗，或者较大扁平型（结肠大扁平）的息肉，往往有较大滋养血管或创面渗血风险，这些切除时要谨慎对待。
还有表面结构不清、（柱状）息肉底部僵硬、蒂部周围的鸡皮征提示癌变风险较大，最好需要放大内镜结合病理进一步诊断。同时有糖尿病、长期高血压等基础疾病和体质虚弱的患者，即使是血清学检查都是基本正常，也不能保证你“一帆风顺”。
4.内镜下息肉切除的并发症
主要是出血和穿孔两个方面。穿孔的一线治疗就是钛夹尼龙绳荷包缝合了，（出血方面）直视出血内镜下常规处理就可以了。
还要注意排便习惯不好或是复杂结肠的患者，这些患者排便费力或排便不畅，息肉切除术后可能会出现迟发性出血。遇到这种情况患者即使没有出血也要问问大便情况。
编辑：宫梦依供稿：孟凡*审核：孟凡娟签发：刘洋
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