年05月07日，医院脾胃病科内镜团队，对一例结肠早期肿瘤病人，成功实施了内镜下粘膜剥离术（ESD）。该病人医院行肠镜检查，发现结、直肠多发息肉，其中直肠有一枚宽基息肉，大小约1.5cm×1.8cm，表面粗糙，呈分叶状。为了进一步治疗，病人来到我科住院，入院后完善凝血功能、血常规、心电图等检查，对病人病情经行充分讨论后，最后决定在全麻下，对结肠息肉，实行内镜下粘膜切除术（EMR），而对直肠宽基息肉，实施内镜下粘膜剥离术（ESD），不同大小、不同形态的息肉，采取不同的策略，以确保病灶完整切除。
麻醉科杨永霞医师充分麻醉病人后，脾胃病科王宗明副主任医师对病人进行肠镜检查，进入回场末端后，缓慢退镜观察，病人肠道内的息肉逐步显露出来，升结肠、乙状结肠、直肠发现多枚0.4-1.8cm扁平或带蒂息肉（如图所示）。首先对升结肠、乙状结肠息肉进行了EMR术，并对标本一一做了固定。
对直肠广基息肉，用富士能高清内镜做了放大色素内镜观察，发现其表面腺管结构呈pit-patternIII-IV，可见到部分腺管扩张、扭曲，大小不一，形态各异，符合结肠早期肿瘤性病变的微结构改变，按计划实施了ESD术。
第一步，用病变基底粘膜下注射（生理盐水+肾上腺素+亚甲蓝），抬举征阳性；第二步，用啄木鸟刀切开病变四周；第三步，逐层剥离病变；第四步：凝血钳处理创面，钛夹封闭创面。
第五步，待病灶完整剥离后，用电止血钳充分凝固止血；第六步，用金属钛夹封闭创面。最后，把剥离的标本固定、测量大小、送病理检查。术后详细观察病灶剥离处，无穿孔，无活动性出血。
病人返回病房后，予常规内科治疗，同时予内服中药。
《内经》指出：阳化气，阴成形。依据《内经》这一理论，所有的“阴成形”的慢性病，多属阳虚体质而生。《*帝内经·灵枢·百病始生第六十六》说：“积之始生，得寒乃生。”治疗任何的“阴成形”的病，必需扶阳气以化阴寒。从生物学角度来说，细胞凋亡、自噬等细胞功能，属于“阳化气”，而细胞异常增殖等相关于细胞数量、形体异型增长，属于“阴成形”，而增殖失控、分化障碍是肿瘤的基本生物学特征。由此可以看出，肿瘤的本质是阳气不足、阴寒积聚。细胞异型增生、肠化等细胞的变化，如何将其逆转呢？中医阳化气的这一理论具有重要价值，温化才能解决寒凝。况且方中既重视温化，同时不忘活血、养血、理气、软坚等，达到阻止或逆转癌前病变的目的。
ESD是一项广泛应用于消化道早癌、巨大扁平息肉、粘膜下肿瘤等病变的技术，该技术是我科所构建的早癌系统化中西医结合干预方案的关键技术之一，我们认为，单纯现代医学干预早期癌，是远远不够的，需要充分发挥中西医各自的优势，制定最佳的中西医结合系统化干预方案，目前该方案已经有计划，依策略有序进行，希望能不断积累经验，探索出一整套符合早癌发展规律的中西医结合诊治方案。
供稿：脾胃病科傅大霖
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