怎样治愈白癜风 http://www.niupixuanzl.net/m/来看我院消化二科病例，男性，78岁，左上腹痛，脾气排便少，既往长期便秘病史。腹平片左上腹肠管扩张。全腹CT平扫（反色有助于肠管显示）：
冠状位：结肠扩张积气，结肠脾曲位置高，折叠成角45度
轴位：横结肠疝入胃前方（箭头），见肠系膜纠集（圈示）
矢状位：绿色箭头示结肠中动脉绕于胃（G)前方向上走形。降结肠无扩张积气，考虑梗阻位置在脾曲。结合临床病史，影像诊断：考虑左侧间位结肠（脾曲综合征）。知识延伸：肝一隔间位结肠综合征又称Chilaiditi合征，是指结肠由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏和膈肌之间而引起的一种病症，以老年人为主，且男性发病率比女性高，本例也属间位结肠，但其不同之处是结肠脾曲于胃前方、脾内侧进入胃底上方而形成，有些学者也称其为“结肠脾曲综合征”。Chilaiditi综合征和“结肠脾曲综合征”均为间位结肠，都属内脏异位。文献资料：肠脾曲综合征（ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｆｌｅｘｕｒｅ ｏｆ ｃｏｌｏｎ，ＳＳＦＣ）。?１９１０年由德国学者Ｐａｙｅｒ首次提出，又称Ｐａｙｅｒ综合征，指结肠脾曲处的弯曲部积聚过多气体或粪便引起的腹胀及顽固性不全结肠梗阻。发病原因目前尚不明确。目前认为有两种发病机制：①解剖学因素。结肠在脾下方以直角形成结肠脾曲，由于横结肠韧带两端短、中间长，故横结肠中段呈弓状下垂，导致结肠脾曲位置相对高，角度变小，结肠内气体易在此处积聚，影响肠内容物通过，反射性肠蠕动增强致肠痉挛，发生阵发性左上腹疼痛。②病理学因素。当天气寒冷、患者情绪波动或全身慢性疾病过程中，或邻近脏器炎症时导致胃肠植物神经功能紊乱，肠蠕动减慢，肠壁张力改变，局部肠腔积气进一步增多，发生左上腹持续性胀痛和胃肠功能失调症状。由于医生对本病的认识不足，常规应用结肠镜检查常无特殊发现，易被误诊为慢性结肠炎，经钡剂灌肠可确诊。钡剂灌肠Ｘ线表现常有以下特点：脾曲成角比较小，以＜４５°为界限；脾曲迂曲、扭转；横结肠过长、迂曲，中段降至盆腔内也是常见的表现；在灌钡剂后立位观察可见脾曲的活动度较小，多数小于１个椎体，或本身成角不改。结合Ｘ线及临床表现，除外其他疾病，即可诊断为ＳＳＦＣ。另外有文章显示与肠系膜上动脉综合症SMAS有关联，解剖结构三联征。由于SMAS的常常伴有结肠传输时间延长可能引起的结肠内容物淤积和结肠冗长，特别是横结肠的冗长下垂对肠系膜上动脉的牵拉，导致对十二指肠水平段的压迫加重，促使了SMAS的发病，此过程便又形成一个征象即「横结肠下垂征」。最后由于横结肠显著下垂，横结肠左侧段挺直地向脾门区升起，又迅速地沿降结肠下降，通常升降之间夹角小于45。且结肠脾曲较肝曲明显升高，两者相差1.5个椎体以上，就形成了「脾曲综合征」，动态观察可见造影剂不易通过狭小的结肠脾曲，并有逆返现象。以上SMA卡压征，横结肠下垂，脾曲综合征统称SMAS解剖上的三联征。本例患者矢状位观察果然存在肠系膜上动脉夹角过小。
笔者认为肠系膜上动脉夹角过小会导致横结肠冗长，横结肠冗长低位加剧夹角过小。
来看另外一例横结肠冗长低位的病例，女，55岁，下腹痛夜间急诊。
腹部CT反色显示：
当患者仰卧位，肠腔内的气体聚集在横结肠，是结肠最靠近腹侧的一段。横结肠穿过正中线，把腹膜腔分为结肠系膜上、下半球。因此，横结肠被认为是腹部的赤道。正常情况下，乙状结肠被限制在南半球，尾部朝向横结肠（结肠系膜下）。在乙状结肠扭转时，可见乙状结肠的顶部向头侧移位或到赤道以北（结肠系膜上），称为朝北征。本例患者同样存在肠系膜上动脉夹角过小。说了半天，我们来捋捋逻辑关系，肠系膜上动脉夹角过小，传输延长导致横结肠冗长并低位，可能继发脾曲和乙状结肠的异位。关联有多大关系尚未有文献报道，还需要笔者长期收集病例。我们来看正常的肠系膜上动脉夹角。
在正常情况下，十二指肠位于AO与SMA的夹角内，正常人这一夹角约为40°-60°，夹角内的十二指肠水平部的宽度约为10～28mm，夹角间隙被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等填充而十二指肠不受压，当夹角变小(15°)或者宽度小于8mm时，都可使SMA压迫十二指肠水平部于AO或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻。
所以不要只注意十二指肠雍滞和胡桃夹综合征，还要注意本文的经验。希望给临床带来帮助。
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