导读
来自孙峰医生的分享。
右半结肠手术的入路有很多，比如开放手术的外侧入路，传统腹腔镜的中央入路，新手容易入门的尾侧入路，好友谢忠士教授提出的“互”字入路，此外，还有头侧入路等等。无论何种入路，熟练掌握最基本的解剖标志，了解常见的解剖变异，是顺利完成高质量手术的前提！
1、回结肠动脉（ileocolicartery，ICA）
ICA发自肠系膜上动脉右侧的最下一条分支，在盲肠附近分出盲肠前、后动脉，阑尾动脉，回肠支和升结肠支，分布到盲肠、阑尾、回肠末端和升结肠下1/3。42.6%的ICA走行于肠系膜上静脉前方（下图A），57.4%走行于肠系膜上静脉的后方（下图B）。
图（1）：ICA与肠系膜上静脉的关系↑↑↑
2、回结肠静脉（ileocolicvein，ICV）
ICV位于回结肠系膜内，与回结肠动脉相伴行，主要由末端回肠、阑尾、及盲肠部位的静脉汇合而成，ICV主要汇入肠系膜上静脉，也可能汇入Henle干和空肠干（注：97.6%的ICV汇入肠系膜上静脉，1.9%汇入Henle干，0.5%汇入空肠干）。
3、右结肠动脉（rightcolicartery，RCA）
一般情况下，RCA从回结肠动脉上方发自肠系膜上动脉（RCA起源于肠系膜上动脉、中结肠动脉和回结肠动脉的比例，分别为70.8%，15.4%和13.8%）。RCA在壁腹膜后方右行，跨过右侧生殖血管和右侧输尿管，于升结肠内侧的系膜内分为升支和降支，升支与中结肠动脉的分支相吻合，降支与回结肠动脉的升支相吻合。RCA走行于肠系膜上静脉前方的比例是89.4%，也就是说RCA绝大多数是跨过肠系膜上静脉的前方，向右侧腹腔走行的；RCA走行于肠系膜上静脉后方的比例是10.6%，如下图（2）。
图（2）：RCA与肠系膜上静脉的关系↑↑↑
通过测量，发现RCA与回结肠动脉根部之间的距离为16mm。RCA跨越肠系膜上静脉的平均长度为20.7mm，如下图（3）。
图（3）：RCA与回结肠动脉和肠系膜上动脉的关系↑↑↑
4、右结肠静脉（rightcolicvein，RCV）和上右结肠静脉（superiorrightcolicvein，SRCV）
RCV主要收集升结肠区域血流，单独汇入肠系膜上静脉。通过其他属支再汇入肠系膜上静脉者，视为RCV缺如。
SRCV收集升结肠区域或肝区结肠区域血流，SRCV主要汇入Henle主干（94.1%）、汇入肠系膜上静脉的比例是3.6%，汇入结肠中静脉的比例是1.5%，汇入右结肠静脉的比例是0.8%。需要注意的是：SRCV的命名与RCV的存在与否无关。
5、中结肠动脉（middlecolicartery，MCA）
MCA出现的概率是非常高的（大约94.6%），根据数量的多少，MCA可以分为三个类型：①一支型，②两支型，③三支型（比例分别有88.4%、10.6%和1.0%）。MCA主要起源于肠系上动脉，所占比例高达78.7%，其余来源于右结肠动脉的比例是17.8%，来源于回结肠动脉的比例是0.8%，等等。
一支型MCA在胰颈下缘发自肠系膜上动脉，之后即进入到横结肠系膜，在横结肠系膜偏右侧份内，向右下行，在靠近结肠肝区附近分为左支和右支，供应横结肠，并分别与左侧和右侧的结肠动脉相吻合。
6、中结肠静脉（middlecolicvein，MCV）
据统计，96.7%的病例中有MCV，MCV按照分支的不同可以分为三种类型：一支型、两支型和三支型（分别所占的比例是69.7%、25.9%和4.4%），从中我们可以看出，一支型的MCV是主要的分支形态。研究表明，MCV最终汇入的主要是肠系膜上静脉，占83.2%，汇入Henle主干的比例是11.7%，汇入肠系膜下静脉1.9%。其余汇入第一空肠主干的，占1.8%，或汇入脾静脉的，占1.5%。
7、Henle干（Henletrunk）
Henl干的定义是胃网膜右静脉（rightgastroepiploicvein，RGEV）与一支或多支结肠静脉汇合、并伴或不伴有胰腺静脉的静脉，其出现的概率是89.7%。
Henle干包括胃胰结肠干（gastro-pancreato-colictrunk，GPCT），胃胰干（gastro-pancreatictrunk，GPT），胃结肠干（gastro-colictrunk，GCT），以及结肠胰腺干（colo-pancreatictrunk，CPT）。
①由RGEV和SRCV行成GCT占5.4%。由RGEV和ASPDV形成GPT的发生率为26.7%，而ASPDV和SRCV形成CPT占1.1%。
②由RGEV，ASPDV和一支结肠静脉形成的GPCT干的发生率：RGEV+ASPDV+SRCV为38.6%，RGEV+ASPDV+RCV为5.9%，RGEV+ASPDV+MCV为2.1%，RGEV+ASPDV+ICV为0.9%。③由RGEV，ASPDV和2支结肠静脉形成的GPCT干的发生率：RGEV+ASPDV+RCV+SRCV为9.5%，RGEV+ASPDV+RCV+MCV为2.6%，RGEV+ASPDV+SRCV+MCV为2.3%，RGEV+ASPDV+RCV+ICV为1.0%。④由RGEV，ASPDV和3支结肠静脉形成的GPCT干的发生率：RGEV+ASPDV+RCV+SRCV+MCV为2.7%，RGEV+ASPDV+RCV+SRCV+ICV为1.2%。
Henle干汇入SMV和SMV的右结肠干，分别占81.6%和18.4%。
Henle干的平均直径为3.9mm，平均长度为14.2mm。胰腺下缘与Henle干汇入点的平均距离为7.5mm，如下图（4）。
图（4）：Henle干的直径和长度↑↑↑
此处，应该强调的一点是，“Henle干”这一标准称谓不应与胃结肠干（GCT）相混淆，胃结肠干（GCT）只是Henle干的一个亚型。同时根据各种静脉分支类型的出现比例，可将Henle干分为6个亚型，如下图（5）~图（9）。
①TypeI：RGEV?+?ASPDV?+?SRCV：
图（5）：Henle干的类型I↑↑↑
②TypeII：RGEV?+?ASPDV：
图（6）：Henle干的类型II↑↑↑
③TypeIII：RGEV?+?ASPDV?+?RCV?+?SRCV：
图（7）：Henle干的类型III↑↑↑
④TypeIV：RGEV?+?ASPDV?+?RCV：
图（8）：Henle干的类型IV↑↑↑
⑤TypeV：RGEV?+?SRCV：
图（9）：Henle干的类型V↑↑↑⑥TypeVI：所有其他的分支类型：■RGEV?+?ASPDV?+?RCV?+?SRCV?+?MCV2.70%■RGEV?+?ASPDV?+?RCV?+?MCV2.60%■RGEV?+?ASPDV?+?SRCV?+?MCV2.30%■RGEV?+?ASPDV?+?MCV2.10%■RGEV?+?ASPDV?+?RCV?+?SRCV?+?ICV1.20%■ASPDV?+?SRCV1.10%■RGEV?+?ASPDV?+?RCV?+?ICV1.00%■RGEV?+?ASPDV?+?ICV0.90%
8、外科干（surgicaltrunk）
回结肠静脉与Henle干之间的一段肠系膜上静脉成为外科干，长约3cm~4cm。外科干及其常见变异，如下图（10）。
图（10）：外科干及其变异（《局部解剖学》）↑↑↑
9、胃网膜右动脉（rightgastroepiploicartery，RGEA）
RGEA起自胃十二指肠动脉，在大网膜前叶两层腹膜间、沿胃大弯由右向左，沿途分支到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合，分布至胃大弯左半部分。在起始部发出幽门支，分布于幽门。沿途向上发出胃支，分布于胃大弯右半部的前、后面，与胃右动脉的胃动吻合；向下发出网膜支，分布于大网膜。网膜支中有几条比较粗大，称为大网膜左、中、右动脉。大网膜中动脉一般分为2~3支，分别与大网膜左、右动脉吻合成弓。弓的位置主要位于大网膜的远侧部，亦有少数位于大网膜中间部或近侧部。
10、胃网膜右静脉（rightgastroepiploicvein，RGEV）
RGEV是肠系膜上静脉的属支。RGEV与同名动脉伴行，沿胃大弯走行，接受来自胃的前、后面和大网膜的静脉支（前者叫胃静脉、后者叫网静脉）。胰十二指肠前上静脉有时也注入RGEV，后者经十二指肠第1部的背侧，注入肠系膜上静脉。RGEV偶尔可与中结肠静脉结合，构成一支胃结肠静脉。
参考文献：
NegoiIonut,BeuranMircea,HostiucSorinetal.SurgicalAnatomyoftheSuperiorMesentericVesselsRelatedtoColonandPancreaticSurgery:ASystematicReviewandMeta-Analysis.[J].SciRep,,8(1):.
来源：孙峰医生
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