期刊扫描美学者探讨ESD发展早期食管 [复制链接]

医院消化疾病研究所的AmitBhatt等人在《美国胃肠病学杂志》上发表文章，总结了内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应证和不良事件。

适应证

内镜下切除由于不伴淋巴结清扫，因此仅适用于治疗淋巴结转移风险极低或者低于手术相关风险的病变。而淋巴结转移风险在很大程度上取决于肿瘤浸润深度，因此对浸润深度的估算是ESD术前评估的重要环节。由于只能通过对切除标本进行病理分析才能得知真实的浸润深度，因此必须了解哪些高危组织病理学结果意味着ESD后需追加手术。

胃　　根据日本胃癌治疗指南，对胃癌适用内镜下切除的情况包括：（1）分化型黏膜病变：无溃疡，≤2cm适用ESD/EMR，＞2cm适用ESD；有溃疡，≤3cm适用ESD，＞3cm适用手术切除。（2）分化型黏膜下病变：浸润＜μm且病变≤3cm时适用ESD，其他情况均适用手术切除。（3）未分化型黏膜病变：仅当无溃疡且病变≤2cm时适用ESD，其他情况均适用手术切除。

食管　　根据日本食管学会食管ESD指南，ESD治疗食管癌的绝对适应证为：累及上皮或固有层、占据管腔比例＜2/3的T1a期食管癌；相对适应证为：累及黏膜肌层或黏膜下浸润＜μm的食管癌。

结直肠　　根据日本东京国立癌症中心的标准，结直肠病变适用内镜下切除的指征，与上文中介绍的胃癌内镜下切除的适应证一致。

不良事件

出血　　胃ESD的即刻出血率和迟发型出血率分别约为7%和5.5%，结直肠ESD的出血并发症发生率约为1.5%，食管ESD很少发生出血。使用质子泵抑制剂（PPI）和对ESD伤口进行预防性血管抗凝处置，可降低胃ESD术后的迟发型出血发生率。

穿孔　　ESD术中穿孔的发生率因部位而异，胃ESD为1.2%~5.2%，食管ESD为0~6%，结肠ESD为2.4%。绝大多数穿孔可在内镜下处理。

狭窄　　狭窄形成主要发生于食管ESD术后，但胃ESD术后也可发生狭窄。食管环周ESD的狭窄发生率接近%。可采用类固醇预防ESD术后狭窄，可采用食管扩张术治疗食管ESD术后狭窄。

作者指出，ESD在日本已成为消化道浅表性肿瘤的标准治疗手段，过去西方国家由于专用器械缺乏、患者量较小以及学习曲线平缓而没有迅速普及ESD技术。如今很多障碍已被克服，但多种因素导致ESD在西方国家的应用前景仍不完全清晰，早期食管腺癌和扁平型结肠息肉可能将是ESD在美国最有用武之地的领域。