1食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）
是由食物过敏引起的以直肠结肠炎性改变为特征的疾病，是新生儿及小婴儿期最多见的腹泻病，血便是其特点。
以往报道，发病年龄最小是生后第2天，大多起病在1~3个月内。其中60%发生于母乳喂养儿，由于母亲摄入易过敏食物引起，其发病机制可能是由于胎儿期抗特殊食物抗原IgG抗体通过胎盘传到婴儿体内，当患儿摄人这种食物抗原后发生免疫反应所致，其中母乳中的β-乳球蛋自是主要导致过敏的物质。
轻者可有轻度腹泻、便血、腹胀、腹痛、呕吐，多不影响饮食，无贫血及生长发育迟缓。极少数严重者可发生营养不良、低蛋自血症，明显影响小儿生长发育。
结肠镜表现灶性红斑，粘膜变脆，多发性小结节，血管减少，多发潜在糜烂、溃疡。组织学粘膜可见较多嗜酸性粒细胞（EOS）浸润。食物激发试验（OFC）为诊断“金标准”，但因为患儿出血明显、危险度很高，故应为禁忌，不建议行此项检查。结肠镜组织学活检肠粘膜EOS计数≥6个/HPF可确诊。如患儿有明显家族史，可在患儿出生前行宫内食物过敏原筛查，从而避免疾病发生。诊断需结合病史，注意排除坏死性小肠结肠炎、胃肠炎、败血症、肠套叠等疾病引起的相似症状。
治疗需规避可疑食物。若临床症状减轻或消失则可诊断，如患儿再次接触可疑食物重新引发症状更有助于确诊。口服免疫治疗(OIT)是有效的干预措施，但存在一定危险，需严密设计、跟踪观察、谨慎治疗，做到个体化治疗。
2食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）
FPIES是非IgE介导的食物过敏导致的胃肠道反应，其发病率为0.01%~0.34%，是婴儿慢性腹泻病的主要病因。通常为生后6个月内于进食半小时到4h后发生，牛奶和大豆是最常见的过敏原，在4-6个月添加辅食阶段，鸡蛋和鱼是过敏最多的食物，且患儿对固体食物耐受要晚于对液体食物耐受。
分急性型FPIES和慢性型FPIES两种亚型：急性型FPIES通常发生于4-6个月的小婴儿；慢性型FPIES则常发生于新生儿，出生后几天，临床症状较轻，不如急性型症状表现明显。
通常认为FPIES患儿只对1种食物产生过敏；而大量研究发现，FPIES患儿可同时对2种或2种以上食物过敏，29%同时对牛奶和大豆过敏。
常伴突发反复性呕吐，大便呈稀水便，可伴嗜睡、苍白和高铁血红蛋白血症，严重者可发生腹水、电解质紊乱、低血压、休克，反复发作可引起生长发育迟缓和低蛋自血症;有观点称，近50%表现有生长发育停滞。不伴IgE介导的相关症状如尊麻疹、皮炎及哮喘等疾病。
FPIES尚无导致死亡的相关报道。FPIES可发展为对同一种食物产生IgE介导的过敏反应，通常多见牛奶过敏患儿，其发病机制尚未明确，可能的解释是由于饮食中长期避免牛奶蛋自摄人而导致继发性IgE介导的牛奶过敏。FPIES患儿大多在3~5岁完全缓解，少数可延到成人期。
内镜检查：有少量淋巴细胞和浆细胞浸润，可见隐窝脓肿和粘膜损伤，肠壁可见水肿和轻度绒毛萎缩，大量多形核细胞浸润，FPIES血清IgE可不升高，SPT可阴性。
Miceli等对FPIES诊断标准的描述更接近于临床：(1)2岁以内的患儿首次接触过敏性食物2~4h，通常不超过6h出现的反复呕吐、腹泻、嗜睡等症状；(2)无IgE介导的免疫反应相关临床症状；(3)避免摄入过敏性食物后症状缓解；(4)再次接触过敏原2~4h再发典型症状。延迟诊断或误诊均可导致错误甚至有害的治疗。
治疗首先应回避过敏食物。笔者认为最好回避至3岁，延迟添加辅食，可进行口服免疫耐受治疗，补充维生素D和钙剂可缓解临床症状，5-轻色胺(5-HT)3受体拮抗剂可作用于周围神经和中枢神经系统，抑制迷走神经活性，降低延髓呕吐中枢活性，阻断5-HT受体从而缓解临床症状。
来源：中国实用儿科杂志年1月第30卷第1期
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