患者：张某某性别：男年龄：60岁入院诊断：1.胃息肉2.2型糖尿病伴并发症3.高血压3级（很高危）4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.腔隙性脑梗死案例患者11月4日于内镜室在静脉麻醉下行息肉切除术，术中见：贲门可见及大小约0.8X1.5cm粘膜隆起，切除后取出送检，术后于10：55安全返回病房，责任护士嘱患者禁饮食，卧床休息，并给予抑酸补液治疗。于夜班接班后20:00患者自诉心慌，出虚汗，通知值班医师，给予测血糖示2.3mmol/L，血压/85mmHg，心率次/分，嘱患者卧床休息，停10%葡萄糖注射液ml＋氯化钾10ml＋胰岛素10u静脉输注，遵医嘱予以50%葡萄糖注射液20mliv，复方氨基酸注射液20.65g静滴，脂肪乳注射液ml静滴，22:00查看患者症状缓解，再次测血糖6.5mmol/L，夜间未再出现低血糖症状，次日患者空腹血糖为5.3mmol/L。分享理由胃息肉术前需行肠胃准备，患者需要禁食4~6小时，术后患者也需要根据息肉大小、数量、手术深度等情况禁饮禁食数小时，患者本身基础病比较多，易出现低血糖症状，严重时影响预后质量甚至危及患者的生命安全。治疗护理过程及转归术前护理1.术前评估：询问患者的病史情况，特别是老年患者和糖尿病患者，对患者病情进行综合评估。掌握患者的生活、饮食、用药情况及并发症情况，术前密切监测空腹血糖状况，并停用降血糖药物，对于血糖过低的患者给予静脉葡萄糖补充治疗。2、饮食指导：术前一天给予患者易消化，流质饮食，手术当天禁水禁食。3、心理护理：向患者介绍低血糖发生的原因及注意事项，提高患者对低血糖的认识，消除患者顾虑。术后护理1、病情观察：加强夜间巡视，密切观察患者血糖情况，及时发现患者是否存在心慌、出汗、饥饿感等低血糖反应。2、积极预防低血糖的发生，根据患者的血糖水平与医师做好沟通，液体加入的胰岛素从小剂量开始，根据血糖及时调整用量，以免胰岛素用量大引起低血糖反应。3、出现低血糖症状时绝对卧床，保持环境安静。遵医嘱予以升糖药物，临床上常用50%葡萄糖注射液20~40ml静推，严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录。4、做好心理护理，低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，耐心向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲明预防的方法，使患者情绪稳定。案例分析1、禁食时间过长因胃息肉摘除术需要，患者需术前6—8小时禁食，术后禁食、禁饮24小时，长时间未能禁食诱发了低血糖。2、医护人员评估不到位，健康宣教不足医护人员对术后可能出现的低血糖风险评估不足，未对有糖尿病等基础病的高危人群进行有针对性的健康教育，使患者对低血糖的临床表现认识不足，重视不够，也是导致发生低血糖的原因之一。反思总结1、补足静脉液体量胃肠息肉摘除术的肠道准备及术后禁食期间液体丢失量大，需要补充能量和水分。补足患者所需能量从胃肠道准备到正常进食至少需24h，这期间的能量供给主要来源于静脉液体。补液总量按24h基本需要量补给—2ml液体，等渗电解质溶液ml，其余补给止血剂、氨基酸，葡萄糖用量不少于—g／d。糖尿病患者的胰岛素与葡萄糖比例按1U：6～8g计算，维持血糖在安全范围，防止出现低血糖反应。2、老年患者胃肠息肉摘除术后容易并发低血糖，需加强病情观察并密切监测血糖，加强医护人员专科知识提高及用药监控，重视对患者进行健康教育，以减少术后低血糖的发生，确保患者安全。
